位于掌指或指间关节的手指韧带的创伤性破裂Traumatic rupture of ligament of finger at metacarpophalangeal or interphalangeal joint

关键词

位于掌指或指间关节的手指韧带的创伤性破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • MRI检查阳性：通过MRI检查明确显示手指掌指关节(MCP)或指间关节(IP)水平处的韧带损伤，包括部分撕裂或完全断裂。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性疼痛，特别是在移动手指时更为明显。
     • 局部肿胀，通常伴有皮下出血形成的瘀斑。
     • 活动受限，患者难以正常屈伸手指。
     • 触痛，特别是副韧带附着点附近有明显的压痛点。
   • 体征：
     • 异常突起或凹陷，在韧带损伤区域可触及异常突起或凹陷，按压时疼痛明显。
     • 侧方应力试验阳性，提示韧带损伤。
     • 关节不稳，严重情况下可能出现半脱位或脱位。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 外伤史：明确的直接或间接外力作用于手指的历史。
   • 影像学检查：
     • X线检查：排除骨折等伴随损伤。
     • 超声检查：显示局部软组织损伤情况，但不如MRI清晰。
   • 血常规：白细胞计数轻度升高（无特异性）。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型临床表现和体征，并且有明确的外伤史。
   • MRI检查阳性为确诊的最可靠依据。
   • 若无MRI检查，需结合X线和临床表现综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 检查项目：正位X线片。
     • 判断逻辑：用于排除骨折等伴随损伤。在伤指被动侧方偏斜的情况下，拍正位X线片，可见韧带断裂侧关节间隙加大。
   • 超声检查：
     • 检查项目：高频超声。
     • 判断逻辑：用于评估局部软组织损伤情况，如韧带撕裂、积液等。对于浅表结构的评估较为有效。
   • MRI检查：
     • 检查项目：高分辨率MRI。
     • 判断逻辑：是诊断韧带损伤的金标准，能够清晰显示韧带的部分撕裂、完全断裂及周围软组织损伤情况。有助于准确评估损伤程度和范围。

2. 物理检查：

   • 侧方应力试验：
     • 检查方法：将手指置于中立位，施加侧向压力，观察关节稳定性。
     • 判断逻辑：阳性结果提示韧带损伤，表现为关节过度活动或不稳定。
   • 关节活动度检查：
     • 检查方法：被动活动手指，观察活动范围和疼痛反应。
     • 判断逻辑：被动活动时出现疼痛，特别是屈曲动作受限，提示韧带损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 异常意义：急性期可能会出现白细胞计数轻度升高，但无特异性。主要用于排除感染等其他疾病。
   • 参考值：白细胞计数 > 10,000/μL（正常范围：4,000-10,000/μL）。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：急性期可能会出现轻度升高，反映炎症反应。
   • 参考值：CRP > 5 mg/L（正常范围：0-5 mg/L）。

3. 红细胞沉降率（ESR）：

   • 异常意义：急性期可能会出现轻度升高，反映炎症反应。
   • 参考值：ESR > 20 mm/h（正常范围：0-20 mm/h）。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现、体征及明确的外伤史，MRI检查是诊断的金标准。
• 辅助检查以影像学（X线、超声、MRI）和物理检查（侧方应力试验、关节活动度检查）为主，帮助确认损伤的具体位置和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，主要关注炎症指标的变化，但无特异性，主要用于排除其他疾病。

权威依据：基于《ICD-11》编码NC54.5及相关医学文献和临床指南。