位于掌指或指间关节的手指副韧带的创伤性破裂Traumatic rupture of collateral ligament of finger at metacarpophalangeal or interphalangeal joint

关键词

位于掌指或指间关节的手指副韧带的创伤性破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 急性疼痛，特别是在移动手指时。
     • 受伤区域迅速出现肿胀和瘀斑。
     • 关节稳定性下降，通过侧方应力试验阳性。
   • 影像学检查：
     • 磁共振成像（MRI）：显示副韧带的部分撕裂或完全断裂。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：受伤区域出现急性疼痛，尤其是在尝试移动手指时更为明显。
     • 肿胀与淤血：受伤部位迅速出现肿胀，并可能出现皮下出血形成的瘀斑。
     • 功能障碍：患者难以正常屈伸手指，特别是在试图进行精细操作时感到困难。
     • 触痛：在副韧带附着点附近有明显的压痛点。
     • 畸形：如果副韧带完全断裂，可能会观察到手指侧向偏移或不稳定的现象。
   • 外伤史：
     • 明确的外伤史，如直接撞击、扭转或弯曲力导致的手指受伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无MRI证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀/瘀斑+功能障碍）。
     • 侧方应力试验阳性，提示关节稳定性下降。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于排除骨折或其他骨骼损伤。对于软组织损伤的诊断价值有限。
   • 超声检查：
     • 异常意义：能够显示韧带的完整性及损伤程度，适用于初步评估。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：是评估副韧带损伤的金标准，能够清晰显示韧带的部分撕裂或完全断裂，以及周围软组织的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 侧方应力试验：
     • 判断逻辑：通过施加侧向压力于受伤关节，评估关节稳定性。阳性结果提示副韧带损伤。
   • 关节活动度检查：
     • 判断逻辑：被动活动关节，评估疼痛程度和活动范围。疼痛和活动受限提示韧带损伤。
   • 触诊：
     • 判断逻辑：在副韧带附着点附近进行触诊，发现压痛点提示局部损伤。

3. 功能评估：

   • 握力测试：
     • 判断逻辑：使用握力计测量患者的握力，评估手指功能。握力下降提示功能障碍。
   • 精细动作测试：
     • 判断逻辑：让患者进行一些精细动作，如捏取小物体，评估手指的协调性和灵活性。动作困难提示功能受损。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示急性炎症反应，但不是特异性指标。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但同样不是特异性指标。

2. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高可能提示急性炎症反应，但不是特异性指标。

3. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：主要用于排除骨折或其他骨骼损伤。软组织损伤通常不显影。
   • 超声检查：
     • 异常意义：能够显示韧带的完整性及损伤程度，适用于初步评估。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：是评估副韧带损伤的金标准，能够清晰显示韧带的部分撕裂或完全断裂，以及周围软组织的情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合影像学检查（特别是MRI）。
• 辅助检查以影像学（X线、超声、MRI）和临床评估（侧方应力试验、关节活动度检查、触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床检查结果。

权威依据：《手外科杂志》、《骨科临床指南》、《运动医学杂志》。