股骨下端骨折，延伸至关节，全关节Fracture of lower end of femur extending into joint, complete articular

关键词

股骨下端骨折，延伸至关节，全关节（ICD-11编码：NC72.66）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：显示股骨远端骨折线延伸至膝关节面。
     • CT扫描：进一步确认骨折线的位置及其对关节面的影响，特别是复杂的骨折类型。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛：受伤部位立即出现剧烈疼痛，活动或负重时加剧。
     • 肿胀：局部迅速出现明显肿胀。
     • 活动受限：膝关节主动和被动运动范围显著减少，患者难以负重行走。
     • 畸形：严重的骨折可能导致肢体短缩或旋转畸形，触诊时可感知异常骨突。
   • 外伤史：有明确的高能量创伤史，如交通事故、跌落等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若影像学检查不明确，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛、肿胀、活动受限、畸形）。
     • 外伤史（高能量创伤）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 正位和侧位X线片：全面评估骨折情况，判断骨折类型和移位程度。
     • 异常意义：显示骨折线的位置、方向以及是否累及关节面。
   • CT扫描：
     • 多平面重建：提供详细的骨折信息，特别是复杂的骨折类型。
     • 三维重建：直观展示骨折的立体结构，有助于术前规划和手术操作。
     • 异常意义：清晰显示骨折碎片的位置及其与关节面的关系。
   • MRI检查：
     • 软组织损伤评估：发现韧带、半月板等结构的损伤。
     • 隐匿性骨折检测：对于隐匿性骨折或微小骨折具有较高的敏感性和特异性。
     • 异常意义：评估软组织损伤情况，有助于早期诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 浮髌试验：
     • 异常意义：提示关节积血或积液。
   • 血管神经检查：
     • 胫前动脉搏动：检查有无减弱或消失，提示可能并发血管损伤。
     • 感觉异常：检查有无麻木感或刺痛感，提示可能并发神经损伤。
     • 肌肉力量：评估周围肌肉力量，提示可能并发神经损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示可能并发感染。
     • 异常意义：非特异性炎症反应标志。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
     • 异常意义：非特异性炎症反应标志，需结合其他指标。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 升高：提示炎症反应。
     • 异常意义：非特异性炎症反应标志，需结合其他指标。

2. 生化检查：

   • 电解质：
     • 异常意义：评估水电解质平衡，指导治疗。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：评估全身状况，指导治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT），结合典型的临床症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和临床评估（浮髌试验、血管神经检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：

• 《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社)
• 《骨折治疗的AO原则》(2010年5月第1版, 2019年9月印刷)