面部（除外眼或眼附属器）浅层部分皮层烧伤Burn of face except eye or ocular adnexa, superficial partial thickness burn

关键词

面部（除外眼或眼附属器）浅层部分皮层烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病理学检查：组织活检显示表皮全层及真皮乳头层受损，但真皮网状层保持完整。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：
     • 受伤部位呈现明显的红斑，并伴有轻微至中度肿胀。
     • 受累区域常见大小不一的水疱，内含淡黄色澄清液体。
     • 患者报告强烈的烧灼样疼痛。
   • 病史：
     • 有明确的热源（如火焰、热水、蒸汽）、电击、化学物质或放射性因素接触史。

3. 支持条件：

   • 愈合过程：若处理得当，未并发感染的情况下，约两周左右创面可完全愈合；但可能会出现暂时性的色素沉着现象。
   • 影像学表现：
     • 超声检查显示表皮和真皮乳头层的损伤。
     • 激光共聚焦显微镜评估烧伤深度，显示真皮乳头层的破坏情况。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型临床表现和病史即可初步诊断。
   • 病理学检查阳性为确诊依据。
   • 影像学和实验室检查结果作为支持性证据。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示表皮和真皮乳头层的损伤，有助于评估烧伤深度。
     • 判断逻辑：主要用于排除深层烧伤或复杂情况。
   • 激光共聚焦显微镜：
     • 异常意义：实时评估烧伤深度，显示真皮乳头层的破坏情况。
     • 判断逻辑：适用于需要精确评估烧伤深度的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 病史询问：
     • 判断逻辑：明确热源、电击、化学物质或放射性因素的接触史，有助于排除其他原因引起的皮肤损伤。
   • 局部检查：
     • 判断逻辑：观察红斑、肿胀、水疱等特征性体征，结合疼痛感受，进行综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 组织活检：
     • 异常意义：表皮全层及真皮乳头层受损，真皮网状层保持完整，直接确诊浅二度烧伤。
     • 判断逻辑：病理学检查是确诊的金标准，尤其在临床表现不典型时尤为重要。

2. 炎症标志物：

   • 血常规：
     • 白细胞计数轻度升高（>10,000/μL）：提示局部炎症反应。
     • 判断逻辑：非特异性指标，需结合临床表现和其他检查结果。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 轻度升高（<5 mg/L）：提示炎症反应。
     • 判断逻辑：非特异性指标，需结合临床表现和其他检查结果。

3. 其他检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：若水疱破裂后继发细菌感染，细菌培养可帮助确定感染菌种。
     • 判断逻辑：用于指导抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和病史，病理学检查是确诊的金标准。
• 辅助检查以影像学（超声检查、激光共聚焦显微镜）为主，帮助评估烧伤深度和排除其他并发症。
• 实验室检查主要关注炎症标志物（血常规、CRP），以及细菌培养（如有继发感染）。

权威依据：《烧伤诊疗指南》、《临床皮肤病学》等相关文献。