面部（除外眼或眼附属器）表皮烧伤Burn of face except eye or ocular adnexa, epidermal burn

关键词

面部（除外眼或眼附属器）表皮烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 皮肤活检：通过皮肤活检确认仅累及表皮层的一度烧伤。组织学检查可见表皮层的损伤，但真皮层保持完整。

2. 必须条件：

   • 红斑：受伤区域呈现明显的红斑，边界清晰。
   • 无水疱：烧伤区域没有形成水疱。
   • 疼痛感：患者感到烧灼样疼痛，通常是轻微到中度的。

3. 支持条件：

   • 肿胀：轻度至中度的肿胀可能出现在受伤区域。
   • 皮肤温度升高：受伤区域的皮肤温度升高，但通常不会过高。
   • 脱皮：在愈合过程中，受损的表皮细胞开始脱落，形成小片状或鳞屑状的脱皮。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 支持条件可以增强诊断的信心，但不是必需的。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：一般情况下，一度烧伤不需要进行影像学检查，因为其损伤局限于表皮层，不会影响深层组织。如果需要排除其他并发症（如感染），可以进行X线或CT扫描，但这些检查通常为阴性。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：通过皮肤活检可以确认仅累及表皮层的一度烧伤，组织学检查可见表皮层的损伤，但真皮层保持完整。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确热源性因素（如火焰、热液、蒸汽）、化学性因素（如强酸、强碱）、物理性因素（如电弧、激光）等暴露史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤活检：

   • 病理结果阳性：直接确诊表皮烧伤。组织学检查可见表皮层的损伤，但真皮层保持完整。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻微升高或正常，提示局部炎症反应。
   • 血沉（ESR）：轻微升高或正常，非特异性炎症活动标志。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数：轻微升高或正常，提示轻度炎症反应。
   • 中性粒细胞比例：轻微升高或正常，提示细菌感染的可能性较低。

4. 皮肤温度测量：

   • 温度升高：受伤区域的皮肤温度升高，但通常不会过高，提示局部血液循环增加。

5. 皮肤湿度测量：

   • 湿度变化：受伤区域的皮肤湿度可能会有所变化，但通常不明显，提示局部微环境的变化。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（红斑、无水疱、疼痛）和皮肤活检的结果。
• 辅助检查以皮肤活检为主，影像学检查主要用于排除其他并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果和临床表现。

权威依据：《烧伤治疗与护理指南》、《皮肤科临床诊疗规范》。