面部（除外眼或眼附属器）深全层皮肤烧伤或复合烧伤Burn of face except eye or ocular adnexa, deep full thickness or complex burn

关键词

面部（除外眼或眼附属器）深全层皮肤烧伤或复合烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 创面颜色异常：从苍白至焦黑不等。
     • 无痛觉：因为神经末梢被完全摧毁。
     • 渗液减少：相比浅度烧伤而言，深全层烧伤几乎没有液体渗出。
     • 功能障碍：视受伤范围大小及具体部位不同，患者可能会经历不同程度的功能丧失，例如眼睛闭合困难、张口受限等。
   • 体征：
     • 皮肤结构破坏：全层皮肤乃至其下的软组织受到广泛性坏死，形成焦痂。烧伤部位外观呈现蜡白色或炭黑色，质地坚硬且干燥，无渗出液。
     • 血管闭塞：导致局部血供中断，创面边缘温度降低，感觉丧失。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 病史：
     • 有明确的热力、化学、电击或爆炸等致伤因素。
     • 伴随吸入性损伤或其他创伤。
   • 实验室检查：
     • 血常规检查显示白细胞计数升高，提示炎症反应。
   • 影像学检查：
     • X线或CT扫描可以评估是否有骨骼损伤或异物残留。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有临床表现和体征即可确诊。
   • 若无全部临床表现和体征，需结合病史、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：评估是否存在骨骼损伤或异物残留。
   • CT扫描：
     • 异常意义：进一步评估深层组织损伤情况，如肌肉、筋膜、骨骼等，并排除颅内损伤。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织损伤的评估更为敏感，有助于评估肌肉、筋膜和血管的损伤程度。

2. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症反应。
   • 电解质检查：
     • 异常意义：监测电解质水平，预防和处理电解质紊乱。
   • 血液生化检查：
     • 异常意义：评估肝肾功能，监测代谢状态。
   • 血气分析：
     • 异常意义：评估酸碱平衡和氧合情况，特别是伴有吸入性损伤时。

3. 特殊检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：如果存在感染迹象，进行创面分泌物或血液培养，以确定病原菌并指导抗生素治疗。
   • 组织病理学检查：
     • 异常意义：通过活检或切除标本进行组织病理学检查，确认烧伤深度和范围，评估预后。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
   • 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染的可能性。

2. 电解质检查：

   • 低钠血症：提示水分丢失过多或摄入不足。
   • 高钾血症：提示肾脏功能受损或肌肉组织坏死。
   • 低钙血症：提示严重烧伤后的代谢异常。

3. 血液生化检查：

   • 肝功能异常：ALT、AST升高提示肝脏损伤。
   • 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高提示肾脏损伤。
   • 血糖异常：高血糖提示应激反应或胰岛素抵抗。

4. 血气分析：

   • 低氧血症：提示呼吸功能受损，特别是在伴有吸入性损伤时。
   • 代谢性酸中毒：提示组织缺氧或代谢紊乱。

5. 细菌培养：

   • 阳性结果：确定病原菌，指导抗生素治疗。

6. 组织病理学检查：

   • 全层皮肤坏死：确认烧伤深度为四度，涉及真皮全层及皮下组织。
   • 肌肉或骨骼损伤：进一步评估深部组织损伤程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合病史和辅助检查结果。
• 辅助检查主要包括影像学检查（X线、CT、MRI）和实验室检查（血常规、电解质、血液生化、血气分析），以全面评估烧伤范围和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应、电解质紊乱、器官功能损害等方面，指导临床治疗和管理。

权威依据：《中华医学会烧伤外科分会关于烧伤分度标准》、各类专业医学教科书及指南。