劳力性热射病Exertional heat stroke

关键词

劳力性热射病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 核心体温显著升高：直肠温度或中心静脉血温≥40°C。
   • 神经系统症状：意识模糊、谵妄、抽搐或昏迷。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 高热：体温急剧升高，通常超过40°C。
     • 神经系统症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、意识模糊、抽搐、昏迷。
     • 全身症状：乏力、肌肉痉挛、呼吸急促。
   • 环境因素：
     • 发病前在高温、高湿环境中进行重体力劳动或剧烈体育运动。
   • 生理因素：
     • 产热增加：高强度体力劳动或剧烈运动。
     • 散热障碍：汗腺功能异常、皮肤湿润或穿着不透气衣物等。
   • 个体易感因素：
     • 年龄和健康状况：虽然多见于年轻人，但老年人、儿童、慢性病患者以及服用某些药物的人群也可能发生。
     • 脱水和电解质失衡：水分摄入不足或过度出汗导致的脱水，以及电解质失衡。
     • 肥胖：皮下脂肪层较厚，散热效率较低。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无核心体温测量，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（高热+神经系统症状）。
     • 在高温、高湿环境下进行重体力劳动或剧烈运动。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：排除脑水肿、脑出血等并发症。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：评估肝脏和其他内脏器官的状态，排除其他可能的病因。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：检测心律失常、心肌缺血等心血管系统损伤。
   • 关节症状评估：
     • 异常意义：排除其他原因引起的肌肉疼痛或痉挛。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者在发病前是否处于高温、高湿环境中，是否进行了重体力劳动或剧烈运动，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示感染或炎症反应。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：如低钠血症、高钾血症等，反映体内电解质失衡。
   • 肝酶升高：
     • 异常意义：反映肝功能损害，如ALT、AST升高。
   • 肌酸激酶（CK）升高：
     • 异常意义：提示肌肉损伤，尤其是横纹肌溶解。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血时间延长，提示凝血功能障碍，如PT、APTT延长。

2. 尿液检查：

   • 蛋白尿、血尿：
     • 异常意义：肾脏受损的表现，提示急性肾损伤。
   • 尿量减少：
     • 异常意义：脱水和肾功能障碍，提示急性肾损伤。

3. 生化指标：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：高血糖或低血糖，反映代谢紊乱。
   • 乳酸水平：
     • 异常意义：乳酸水平升高，提示组织缺氧。

四、总结

• 确诊核心依赖于核心体温显著升高（≥40°C）和神经系统症状（意识模糊、抽搐、昏迷），结合典型的临床表现和流行病学史。
• 辅助检查以影像学（头颅CT/MRI、腹部超声）和心电图为主，帮助排除其他并发症和病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联核心体温、电解质紊乱、肝酶升高、肌酸激酶升高等关键指标。

权威依据：《热射病》（百度百科）、《劳力性热射病》（百度文库）、美国国家职业安全与健康研究所（NIOSH）指南。