其他特指肘关节或韧带的脱位或扭伤Other specified Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments of elbow

更新时间：2025-06-18 21:01:46

编码NC33.Y

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NC30 - NC3Z 伤及肘或前臂

NC33 肘关节或韧带的脱位、劳损或扭伤

NC33.Y 其他特指肘关节或韧带的脱位或扭伤

关键词

索引词Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments of elbow、其他特指肘关节或韧带的脱位或扭伤、尺桡近端脱位、肘关节和韧带脱位，扭伤或劳损后遗症、肘关节和韧带脱位、扭伤或拉伤的晚期效应

缩写其他特指肘关节或韧带脱位扭伤、特指肘关节韧带脱位扭伤

别名肘关节特定损伤、特定肘关节韧带损伤、肘部特指脱位或扭伤、肘关节复杂性损伤、肘部复杂脱位或扭伤、肘关节复合型损伤、肘关节和韧带脱位扭伤后遗症、肘关节和韧带脱位扭伤晚期效应

其他特指肘关节或韧带的脱位或扭伤（NC33.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 影像学确诊：
  - X线显示肘关节解剖关系异常（如肱尺关节间隙>4mm）伴韧带附着点撕脱性骨折
  - MRI证实特定韧带（尺侧/桡侧副韧带）部分或完全断裂（T2加权像高信号）
必须条件（核心诊断依据）：
- 创伤史：明确肘关节过伸或旋转性外伤（如跌倒手掌撑地、对抗性运动损伤）
- 三联征：
  - 肘关节活动时剧痛（VAS评分≥7分）
  - 关节肿胀（患侧周径比对侧增加≥2cm）
  - 功能性活动受限（屈伸范围<50%正常值）
- 特殊体征阳性：
  - 外翻应力试验阳性（提示尺侧副韧带损伤）
  - 后外侧旋转不稳定征（提示桡侧副韧带损伤）
支持条件（辅助诊断依据）：
- 疼痛定位：
  - 尺侧副韧带损伤：肱骨内上髁压痛
  - 桡侧副韧带损伤：肱骨外上髁压痛
- 神经症状：
  - 尺神经支配区感觉异常（小指/环指麻木）
- 慢性损伤指征：
  - 反复肘关节"卡锁"史（≥3次/月）
  - 投掷动作时疼痛加重

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[肘关节损伤评估] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[特殊试验] B --> B1[X线平片] B --> B2[CT三维重建] B --> B3[MRI] B --> B4[超声] C --> C1[关节活动度测量] C --> C2[肌力测试] D --> D1[外翻应力试验] D --> D2[后抽屉试验] D --> D3[Milch征]

判断逻辑：

X线平片：
- 判断逻辑：
  - 正位片：评估肱尺/肱桡关节间隙（>4mm提示脱位）
  - 侧位片：检测鹰嘴-冠突连线异常（后脱位时中断）
- 结果关联：发现撕脱性骨折需进一步CT评估
MRI：
- 判断逻辑：
  - T1加权：显示韧带连续性中断（完全断裂呈"波浪征"）
  - T2加权：骨髓水肿提示骨挫伤，关节积液>3mm提示急性炎症
- 结果关联：Ⅲ级韧带损伤需手术修复
超声：
- 判断逻辑：
  - 动态检查：外翻应力下内侧副韧带间隙增宽>2mm
  - 多普勒：血流信号增加提示急性炎症
- 结果关联：阳性结果支持韧带损伤诊断
功能试验：
- 外翻应力试验：
  - 肘关节屈曲30°施加外翻力，疼痛/松动提示尺侧副韧带损伤
- Milch征：
  - 前臂旋后位轴向加压，桡骨头移位提示环状韧带损伤

三、实验室检查的异常意义

炎症标志物：
- CRP>10 mg/L：提示急性炎症反应，需排除感染性关节炎
- ESR>20 mm/h：持续升高提示慢性韧带损伤后滑膜炎
血常规：
- 白细胞>11×10⁹/L：警示可能合并开放性损伤感染
关节液分析（仅限穿刺指征）：
- 红细胞>50,000/μL：支持创伤性关节积血
- 中性粒细胞>75%：提示化脓性关节炎（需紧急处理）
骨代谢标志物（慢性病例）：
- 碱性磷酸酶升高：提示异位骨化风险（常见于反复损伤）

四、诊断流程总结

确诊路径：创伤史 + 三联征 + MRI/X线阳性发现
关键鉴别：
- 单纯骨折（X线骨皮质中断）
- 神经卡压（肌电图证实）
治疗导向：
- Ⅰ/Ⅱ度损伤：制动康复
- Ⅲ度损伤/复杂脱位：手术重建

参考文献：
《Rockwood and Green's Fractures in Adults》(8th ed.)
《Campbell's Operative Orthopaedics》(14th ed.)
ICD-11官方临床指南（2024修订版）