股骨下端骨折，未延伸至关节，单纯性Fracture of lower end of femur not extending into joint, simple

关键词

股骨下端骨折，未延伸至关节，单纯性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线平片：显示股骨远端骨折线，但不涉及膝关节面。
     • CT扫描：进一步明确骨折线的位置和形态，特别是对于复杂或不典型的骨折。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：受伤部位剧烈疼痛，尤其是在尝试移动患肢时更为明显。
     • 肿胀与瘀斑：受伤区域出现局部肿胀，并伴随皮下出血形成的淤青。
     • 活动受限：患者难以正常负重行走或完全伸直膝盖。
     • 畸形：视骨折程度而定，部分病例可能会观察到轻微的肢体长度差异或旋转畸形。
   • 体征：
     • 局部肿胀：受伤区域显著肿胀，皮肤温度升高。
     • 压痛：受伤部位有明显的压痛点。
     • 异常活动：非正常关节范围内可感知到额外活动度，提示可能存在骨折断端不稳定。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀/瘀斑+活动受限）。
     • 体征（局部肿胀+压痛+异常活动）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示股骨远端骨折线，但不涉及膝关节面。有助于确定骨折类型和位置。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂或不典型的骨折，CT扫描可以提供更详细的解剖信息，特别是对于骨折块的移位情况。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤，如韧带、肌肉和周围神经的损伤。适用于怀疑有软组织并发症的患者。

2. 临床鉴别检查：

   • 血管神经束受压评估：
     • 异常意义：少数情况下可能出现感觉异常、肌力减退等神经功能障碍。需要进行详细的神经系统检查。
   • 开放性伤口评估：
     • 异常意义：若骨折穿透皮肤形成开放性伤口，则属于开放性骨折，需立即处理以防止感染。

3. 功能评估：

   • 步态分析：
     • 判断逻辑：通过观察患者的步态，评估其行走能力和稳定性，有助于制定康复计划。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高（通常<50 mg/L），提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：轻度升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：可能轻度升高，提示炎症反应。
   • 红细胞计数：可能因出血而轻度下降。

3. 电解质和生化检查：

   • 电解质：通常无明显异常。
   • 肾功能和肝功能：通常无明显异常，但在严重创伤或多发伤患者中需监测。

4. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）：通常正常。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：通常正常。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线和CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（血管神经束受压、开放性伤口）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和血常规结果。

权威依据：ICD-11编码：NC72.60，相关医学文献及专业网站提供的关于股骨下端骨折的研究资料。