未特指身体区域的脱位、劳损或扭伤Dislocation or strain or sprain of unspecified body region

关键词

未特指身体区域的脱位、劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 有明确的创伤史，如跌倒、撞击、剧烈运动等。
     • 受伤部位出现明显的疼痛、肿胀、功能障碍和/或畸形。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：受伤部位出现剧烈疼痛，尤其是活动时更为明显。
     • 肿胀：局部软组织肿胀，特别是在扭伤或劳损后几小时内开始显现。
     • 功能障碍：受损关节或肌肉群的活动范围受限，患者可能无法正常使用受影响的身体部位。
     • 瘀斑：皮肤下出血形成青紫色瘀斑，通常在受伤后24-48小时内出现。
     • 麻木或刺痛感：如果神经受到压迫或损伤，可能会出现局部麻木或刺痛感。
     • 关节不稳定：患者可能感觉关节松动或不稳定，尤其是在反复扭伤的情况下。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确的外伤史，需结合以下两项支持条件：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+功能障碍）。
     • 影像学检查（X线、MRI或CT）显示关节脱位、韧带撕裂或其他相关软组织损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于排除骨折或确认关节脱位。对于怀疑存在骨折或脱位的情况，X线检查是首选的影像学手段。
   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：进一步评估软组织损伤程度，如韧带撕裂、肌腱损伤等。适用于复杂损伤，敏感性高。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估肌肉、肌腱和韧带的损伤情况，特别是对于急性损伤，可以快速提供信息。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：通过触诊检查局部压痛、肿胀与红斑、关节畸形等体征。主动和被动活动范围显著减少也是重要的体征。
   • 关节稳定性测试：
     • 异常意义：通过特定的临床试验（如前抽屉试验、Lachman试验等）评估关节稳定性，判断是否有韧带损伤。

3. 功能评估：

   • 活动范围测量：
     • 异常意义：使用量角器等工具测量关节活动范围，评估功能障碍的程度。
   • 肌肉力量测试：
     • 异常意义：通过手动肌力测试（MMT）评估肌肉力量，判断是否存在肌肉损伤或萎缩。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：一般情况下，轻度至中度的扭伤或劳损不需要进行血液检查。但在伴有全身症状或考虑感染可能性时，可以进行血常规检查，白细胞计数升高提示可能存在感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应，常见于严重损伤或合并感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高也提示非特异性炎症反应，但不如CRP敏感。

2. 尿液检查：

   • 异常意义：一般情况下不需要，但在怀疑肾损伤或代谢问题时可进行尿常规检查。

3. 生化检查：

   • 异常意义：一般情况下不需要，但在怀疑电解质紊乱或代谢问题时可进行血电解质、肝肾功能等检查。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现及影像学检查结果。特别是X线和MRI/CT检查对于明确诊断具有重要作用。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI/CT、超声）和体格检查为主，帮助评估损伤的具体类型和程度。
• 实验室异常意义主要体现在血常规和炎症标志物（CRP、ESR）上，这些指标有助于排除感染和其他并发症。

权威依据：美国骨科协会（AAOS）指南、《骨科急诊手册》、《临床骨科学》等。