跗关节脱位Dislocation of tarsal joint

关键词

跗关节脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：X线、CT或MRI检查显示跗关节失去正常对合关系，关节间隙异常或骨骼错位。
   • 临床表现：典型的急性疼痛、肿胀、活动受限和畸形外观。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性疼痛：受伤后立即出现剧烈疼痛，特别是在尝试移动或承重时更加明显。
     • 局部肿胀与瘀斑：受伤区域迅速出现肿胀，并随时间推移可能出现皮下出血形成的青紫色瘀斑。
     • 活动受限：患者难以正常行走或承重，检查时可见到异常的步态变化。
     • 畸形外观：对于完全脱位的情况，可以看到明显的脚形改变，如脚趾指向异常方向等。
     • 触痛阳性：在受损关节周围按压时可诱发显著的疼痛反应。
   • 外伤史：明确的足部直接或间接暴力作用史，如跌落、扭伤、碾压等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性疼痛+肿胀+活动受限+畸形外观）。
     • 明确的外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：X线是诊断跗关节脱位的重要手段，能够清晰显示关节间隙的变化及是否存在骨折情况。异常表现为关节间隙异常、骨骼错位或骨折。
     • 异常意义：X线检查结果异常，特别是关节间隙异常或骨骼错位，支持跗关节脱位的诊断。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：对于复杂或不明确的病例，CT扫描可以提供更详细的解剖结构信息，帮助确定脱位的具体类型和程度。
     • 异常意义：CT扫描结果显示关节间隙异常、骨骼错位或骨折，支持跗关节脱位的诊断。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：MRI对于软组织损伤的评估更为敏感，可以显示韧带、肌腱及其他软组织的损伤情况。
     • 异常意义：MRI检查结果显示韧带撕裂、软组织损伤，支持跗关节脱位及其伴随的软组织损伤的诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 触诊与视诊：
     • 判断逻辑：通过触诊和视诊，可以发现关节位置异常、弹性固定和关节盂空虚等体征。
     • 异常意义：触诊和视诊发现关节位置异常、弹性固定和关节盂空虚，支持跗关节脱位的诊断。
   • 神经血管检查：
     • 判断逻辑：评估周围重要血管和神经的功能状态，排除神经血管损伤的风险。
     • 异常意义：如果发现感觉异常、血液循环障碍等症状，提示可能伴有神经血管损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高（>10 mg/L）提示存在炎症反应，可能是由于创伤引起的。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高（>20 mm/h）提示非特异性炎症活动，但需结合其他指标综合判断。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL）提示可能存在感染或炎症反应。
   • 中性粒细胞比例：
     • 异常意义：中性粒细胞比例升高（>70%）提示细菌感染或炎症反应的可能性较大。

3. 血液生化：

   • 电解质：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钾、低钠）可能提示患者存在全身性问题，需要进一步评估。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：肝肾功能异常可能提示多器官损伤或应激反应，需要综合评估。

4. 凝血功能：

   • PT（凝血酶原时间）：
     • 异常意义：PT延长（>14秒）提示可能存在凝血功能障碍，需排除凝血因子缺乏或药物影响。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：
     • 异常意义：APTT延长（>34秒）提示内源性凝血途径异常，需进一步检查。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT或MRI），结合典型的临床表现（急性疼痛、肿胀、活动受限和畸形外观）和明确的外伤史。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是X线和CT扫描，MRI则用于评估软组织损伤。临床鉴别检查包括触诊、视诊和神经血管检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注炎症标志物（CRP、ESR）、血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、血液生化（电解质、肝肾功能）和凝血功能（PT、APTT）。

权威依据：《ICD11 INFO》、《快速问医生》、《百度健康》等。