桡腕关节脱位Dislocation of radiocarpal joint

关键词

桡腕关节脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查显示桡腕关节结构紊乱，近排腕骨相对于桡骨移位，可伴有骨折。
     • CT扫描进一步确认复杂的解剖结构变化，明确脱位类型和伴随的骨折情况。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛，特别是在受伤后立即出现，并随时间加剧。
     • 腕关节活动受限或完全丧失，手指常呈现半屈状态难以自由伸展。
     • 桡骨远端显著隆起，并且触诊时有明显的压痛点。
   • 非典型症状：
     • 正中神经分布区内麻木、刺痛等感觉异常现象。
     • 急性期可见明显肿胀及皮下出血点，提示存在较重的软组织挫伤或血管破裂情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的X线检查阳性即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+腕关节活动受限+局部形态异常）。
     • 体格检查发现局部形态异常和功能障碍。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示桡腕关节结构紊乱，近排腕骨相对于桡骨移位，可伴有骨折。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更清晰地显示复杂的解剖结构变化，有助于诊断复杂性脱位，尤其是多发性骨折。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤，如韧带撕裂、肌肉损伤以及神经血管束的受压情况，尤其适用于软组织损伤的评估。

2. 临床鉴别检查：

   • 正中神经功能评估：
     • 异常意义：通过Tinel征（轻敲正中神经引起的放射性刺痛）和Phalen试验（手腕屈曲60秒引起的手部麻木）评估正中神经是否受损。
   • 血管功能评估：
     • 异常意义：通过脉搏触诊和Allen试验（评估尺动脉和桡动脉的血流）来判断是否存在血管损伤。

3. 体格检查：

   • 触诊：
     • 异常意义：发现桡骨远端显著隆起，并伴有明显压痛点。
   • 活动范围评估：
     • 异常意义：腕关节活动范围明显减少，握力减弱，手指呈半屈状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但非特异性，需结合其他检查结果。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症指标，提示急性炎症反应。

2. 血液常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，但非特异性，需结合其他检查结果。

3. 尿常规：

   • 无特异性改变：一般无明显异常，但在合并其他系统损伤时可能出现相应改变。

4. 生化检查：

   • 电解质平衡：评估是否有电解质紊乱，尤其是在严重创伤情况下。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估凝血功能，特别是在怀疑血管损伤的情况下。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线和CT），结合典型临床表现和体格检查结果。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CT和MRI，用于详细评估骨折和软组织损伤。
• 实验室检查主要用于评估炎症反应和排除其他并发症，如感染和凝血功能障碍。

权威依据：《骨科疾病诊断与治疗指南》、《创伤骨科学》、《临床骨科手册》等。