髌骨脱位Dislocation of patella

关键词

髌骨脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：患者主诉急性膝关节疼痛，伴有肿胀、活动受限，查体时可发现髌骨位置异常。
   • 影像学检查：X线平片或MRI显示髌骨不在正常解剖位置，且有明显的移位。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 急性疼痛：突发的剧烈膝关节疼痛，尤其是在髌骨脱位时最为明显。
     • 肿胀：膝关节局部迅速出现肿胀现象。
     • 活动受限：患者感到膝关节屈伸困难，尤其是完全伸直时。
     • 响声或弹跳感：在髌骨脱位时，患者可能会听到“咔嚓”声或感觉到髌骨突然移位并随后自动复位的过程。
     • 畸形外观：视情况严重程度不同，部分病例可见明显的髌骨偏移，形成膝前区凹陷或突出的异常形态。

   • 体征：

     • 髌骨位置异常：查体时可发现髌骨不在正常解剖位置，向内侧或外侧偏移。
     • 关节积液：膝关节内积液，导致关节腔膨胀。
     • 关节稳定性下降：髌骨稳定性的丧失，可以通过推拉测试（如Lachman test）来评估。
     • 肌肉力量不平衡：股四头肌内外侧力量不平衡，尤其是股内侧肌力量较弱。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状和体征，以及影像学检查结果即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性疼痛+肿胀+活动受限）。
     • 体征（髌骨位置异常+关节积液+关节稳定性下降）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：X线平片可以显示髌骨的位置异常，有助于诊断髌骨脱位。特殊角度的X线片（如轴位片）可以更清晰地显示髌骨的位置。
   • MRI检查：
     • 异常意义：MRI能够详细显示髌骨及其周围软组织的损伤情况，包括韧带、肌腱和软骨的损伤。对于评估髌骨轨迹和软组织结构非常有用。
   • CT扫描：
     • 异常意义：CT扫描可以提供更详细的骨骼结构信息，对于复杂的髌骨脱位或骨折有帮助。
   • 超声检查：
     • 异常意义：超声检查可以动态观察髌骨的位置变化，对于诊断习惯性髌骨脱位有一定价值。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节稳定性测试：
     • 判断逻辑：通过推拉测试（如Lachman test）评估髌骨稳定性，如果测试阳性则提示髌骨不稳定。
   • 肌肉力量评估：
     • 判断逻辑：评估股四头肌内外侧的力量平衡，尤其是股内侧肌的力量。如果股内侧肌力量较弱，则可能增加髌骨脱位的风险。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的运动史、既往髌骨脱位史、家族遗传因素等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：在急性髌骨脱位后，CRP可能轻度升高，但通常不作为主要诊断指标。
   • 血沉（ESR）：同样可能轻度升高，但不是特异性指标。

2. 血液常规：

   • 白细胞计数：通常在正常范围内，除非合并感染。

3. 尿常规：

   • 尿酸水平：通常正常，除非合并其他疾病如痛风。

4. 便常规：

   • 粪便隐血试验：通常阴性，除非合并消化道出血。

5. 关节液分析：

   • 关节液检查：如果存在关节积液，关节液分析可以帮助排除感染或其他关节疾病。正常的关节液应为透明或淡黄色，细胞计数较低。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状和体征，结合影像学检查（X线、MRI）的结果。
• 辅助检查以影像学为主，特别是MRI，可以详细评估髌骨及其周围软组织的情况。
• 实验室异常意义通常不作为主要诊断依据，但在排除其他疾病或并发症时有一定的参考价值。

权威依据：《膝关节外科学》、《骨科手册》、美国骨科医师学会（AAOS）指南。