腕骨间关节脱位Dislocation of midcarpal joint

关键词

腕骨间关节脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：X线平片显示腕骨排列异常，Gilula线中断或不连续。CT扫描和MRI进一步确认脱位的具体情况及软组织损伤。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性疼痛：受伤部位出现剧烈的疼痛，尤其是在活动手腕时更为明显。
     • 肿胀：腕部局部出现明显的肿胀，皮肤温度升高。
     • 功能障碍：患者难以进行握拳、抓握等活动，腕关节活动范围受限。
     • 麻木或感觉异常：由于月骨位置的变化，可能压迫正中神经，导致手指麻木或感觉减退。
   • 典型体征：
     • 局部畸形：腕部轮廓异常突起，可以观察到腕骨间的解剖关系紊乱。
     • 压痛点：在受伤区域可触及明确的压痛点，尤其是月骨、舟骨和头状骨等部位。
     • 关节不稳定：通过检查可以发现腕关节稳定性下降，活动时有异常响声或滑动感。
     • 神经血管受累体征：正中神经支配区域的感觉减退或丧失，严重情况下可能出现血液循环障碍（罕见）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性疼痛+肿胀+功能障碍）。
     • 典型体征（局部畸形+压痛点+关节不稳定）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 检查项目：前后位（AP）、侧位、斜位等。
     • 判断逻辑：X线平片是诊断腕骨间关节脱位的重要手段。典型的X线表现包括腕骨排列异常，Gilula线中断或不连续，月骨、舟骨或头状骨的位置变化。
   • CT扫描：
     • 检查项目：多平面重建（MPR）、三维重建（3D）。
     • 判断逻辑：CT可以更详细地显示复杂的骨折和细微的韧带损伤，有助于评估关节面的对合情况。
   • MRI检查：
     • 检查项目：T1WI、T2WI、STIR序列。
     • 判断逻辑：MRI对于软组织损伤的评估非常有用，可以清晰显示韧带撕裂、关节囊损伤以及软组织水肿。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经电生理检查：
     • 检查项目：肌电图（EMG）、神经传导速度（NCV）。
     • 判断逻辑：用于评估正中神经的功能状态，排除或确认神经损伤。
   • 血管超声：
     • 检查项目：彩色多普勒超声。
     • 判断逻辑：评估腕部血管的血流情况，排除血管损伤。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（如跌倒时手部伸展支撑地面、高能量碰撞或扭伤等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 正常值：0-5 mg/L。
     • 异常意义：轻度升高（40%-50%），提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 正常值：男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。
     • 异常意义：轻度升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 正常值：4.0-10.0 × 10^9/L。
     • 异常意义：轻度升高（50%-60%），提示炎症反应。

3. 生化检查：

   • 电解质：
     • 正常值：钠135-145 mmol/L，钾3.5-5.5 mmol/L，氯98-106 mmol/L。
     • 异常意义：一般无显著异常，但在严重脱位伴发全身应激反应时可能略有变化。

4. 凝血功能：

   • PT/INR：
     • 正常值：PT 11-13 秒，INR 0.8-1.2。
     • 异常意义：一般无显著异常，但在严重创伤后可能受到影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，辅以神经电生理检查和血管超声，确保全面评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注炎症标志物和血常规的变化，但这些指标不是特异性指标，主要用于评估炎症反应程度。

权威依据：《骨科疾病诊断与治疗指南》、《急诊医学杂志》相关文献。