膝关节脱位Dislocation of knee

关键词

膝关节脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 影像学证实关节对合异常：
     • X线或CT显示股骨远端与胫骨近端关节面完全分离，伴明显移位（前/后/侧方脱位）。
     • MRI证实多韧带联合损伤（前交叉韧带+后交叉韧带断裂）。

2. 支持条件（临床与创伤依据）：

   • 高能量外伤史：交通事故、高处坠落或运动暴力伤（如膝关节过伸或旋转暴力）。
   • 典型体征：
     • 膝关节畸形（如胫骨前移、后移或侧方移位）。
     • 关节主动活动完全丧失，伴剧烈疼痛及肿胀。
   • 并发症证据：
     • 足背动脉搏动减弱/消失（提示腘动脉损伤）。
     • 腓总神经损伤体征（足下垂、小腿外侧感觉减退）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若影像学检查延迟，需同时满足以下两项：
     • 明确高能量外伤史 + 膝关节畸形/不稳定（抽屉试验阳性）。
     • 血管超声或踝肱指数（ABI）异常（ABI＜0.9）。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ┌───────────────┐
   │ 初步评估 │
   │ (X线正侧位+斜位) │
   └───────────────┘
   ↓
   ┌─────────────────┐
   │ 复杂病例/术前规划 │
   │ (CT三维重建) │
   └─────────────────┘
   ↓
   ┌──────────────────┐
   │ 软组织损伤评估 │
   │ (MRI + 血管超声/造影)│
   └──────────────────┘

2. 判断逻辑：

   • X线：
     • 判断标准：胫股关节间隙不对称＞10mm，或髌骨位置异常（如侧位片髌骨下极低于Blumensaat线）。
     • 作用：排除骨折，明确脱位方向。
   • MRI：
     • 关键征象：前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）连续性中断，内侧副韧带（MCL）或外侧副韧带（LCL）高信号。
     • 附加评估：半月板撕裂、关节囊破损。
   • 血管造影：
     • 适应证：足背动脉搏动异常或ABI＜0.9。
     • 异常标准：腘动脉截断征或对比剂外渗。

三、实验室检查的异常意义

1. D-二聚体：

   • 异常升高（＞500 μg/L）：提示血栓风险（如腘静脉血栓），需结合血管影像排查。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高（＞11×10⁹/L）：可能提示开放性损伤继发感染。

3. 肌酸激酶（CK）：

   • 显著升高（＞1000 U/L）：提示肌肉广泛损伤（如骨筋膜室综合征早期）。

四、总结

• 诊断核心：影像学证实关节对合异常（X线/MRI）是确诊基石，需结合创伤史及神经血管评估。
• 检查分层：从X线快速筛查到MRI精细评估，血管检查不可遗漏。
• 实验室价值：辅助判断并发症（血栓、感染），但非诊断直接依据。

参考文献：

• 《骨与关节损伤临床诊疗指南》（中华医学会骨科分会）
• 《Journal of Orthopaedic Trauma》关于膝关节脱位的最新诊疗共识
• AAOS（美国骨科医师学会）实践指南（2023版）