拇指的指间关节脱位Dislocation of interphalangeal joint of thumb

关键词

拇指的指间关节脱位（NC54.11）核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性剧烈疼痛：

   • 脱位发生时立即出现的锐痛，活动时加剧（高，90%-100%）。
   • 疼痛集中于拇指远端指间关节区域，可能向掌侧放射（常见）。

2. 关节活动受限：

   • 主动屈曲或伸展功能完全丧失（高，85%-95%）。
   • 被动活动时因疼痛和机械阻挡无法完成正常关节轨迹（常见）。

3. 异常感觉：

   • 关节区域麻木或针刺感（较少见，15%-25%），提示伴随神经压迫。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节畸形：

   • 远端指骨向背侧或掌侧明显移位（高，90%-100%），背侧脱位占80%以上。
   • 患指呈"阶梯状"畸形，近端指骨头在掌侧可触及（特异性体征）。

2. 肿胀与瘀斑：

   • 伤后1-2小时内出现局部肿胀（高，95%-100%），24小时内瘀斑扩散至指腹（常见，60%-80%）。

3. 侧方应力试验阳性：

   • 侧副韧带损伤时，关节侧向不稳定（常见，70%-90%）。

特殊体征

1. 纽扣样畸形：
   • 掌板撕裂后近端指间关节过伸、远端屈曲（罕见，<5%，需与Boutonniere畸形鉴别）。

影像学特征

1. X线表现：

   • 正侧位片显示远端指骨与近端指骨关节面完全分离（诊断金标准，100%）。
   • 伴发撕脱性骨折时可见游离骨片（较少见，10%-20%）。

2. MRI特征（复杂病例）：

   • 侧副韧带连续性中断（敏感性95%以上）。
   • 关节囊及掌板撕裂表现为高信号影（特异性>90%）。

发生几率分级依据

• 高（>70%）：疼痛、畸形、X线异常等为诊断必需特征。
• 较少见（10%-30%）：神经症状多与高能量损伤相关。
• 罕见（<5%）：特殊畸形需排除其他复合损伤。

参考文献：《实用骨科学》（第4版）第23章手部损伤、《骨科手术学》拇指关节脱位诊疗规范。影像学数据参考Radiology of Orthopedic Trauma（2019）。

注：单纯闭合性脱位预后良好，但漏诊可能导致慢性不稳定（发生率8%-12%）。开放性脱位或合并骨折者需急诊手术干预。