手指的指间关节脱位Dislocation of interphalangeal joint of finger

关键词

手指的指间关节脱位 (NC54.21) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：手指远端指骨相对于近端指骨发生异常移位，导致正常的关节对合关系丧失。
   • 影像学检查：X线检查显示指间关节错位，明确可见骨骼位置关系异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛：受伤后立即感到剧烈疼痛，尤其是在尝试移动受影响的手指时更为显著。
     • 肿胀：受伤区域迅速出现明显的肿胀，有时伴有皮下出血迹象。
     • 功能障碍：患指丧失正常抓握能力，日常生活中的许多动作变得困难。
     • 局部畸形：可见明显的外观畸形，特别是“鹅颈”样外观，与其他未受伤的手指对比明显不同。
     • 触痛：局部有明显的压痛点，主动和被动活动均受限。
   • 外伤史：近期有明确的手指外伤史，如运动中碰撞或意外撞击。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+肿胀+功能障碍+局部畸形）。
     • 明确的外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示指间关节错位，明确可见骨骼位置关系异常。同时，可以评估是否存在骨折等并发症。
   • CT或MRI检查：
     • 异常意义：在某些复杂情况下，可能需要进行CT或MRI检查以进一步评估软组织损伤情况，如韧带撕裂、肌腱损伤等。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节稳定性测试：
     • 判断逻辑：通过物理检查评估关节稳定性，排除其他类型的关节损伤，如骨折或韧带撕裂。
   • 功能评估：
     • 判断逻辑：评估患指的功能状态，包括抓握能力和活动范围，以确定是否需要进一步治疗。

3. 病史调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制和时间，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接确诊指间关节脱位。X线是诊断指间关节脱位的重要手段，能够明确显示骨骼的位置关系及其是否发生了移位。
   • CT或MRI检查阳性：进一步评估软组织损伤情况，如韧带撕裂、肌腱损伤等，有助于制定详细的治疗计划。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但不是特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示急性炎症反应，但不是特异性指标。

4. 便常规：

   • 无关：便常规检查通常不适用于指间关节脱位的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学证据（X线检查），结合典型的症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT或MRI）和临床评估（关节稳定性测试、功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如X线、CT或MRI）。

权威依据：《现代骨科临床诊疗与康复实践》等相关专业书籍内容整理。