髋关节脱位Dislocation of hip

关键词

髋关节脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：显示股骨头从髋臼内移出，髋关节失去正常解剖位置。根据脱位方向不同，可以明确为前脱位、后脱位或中心性脱位。
     • CT扫描：对于复杂脱位或骨折，CT扫描能够更详细地评估骨折类型和位置。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛：髋部及大腿内侧出现剧烈疼痛，活动时加剧。
     • 不能站立或行走：患者因疼痛和功能障碍无法负重，无法站立或行走。
     • 下肢活动受限：患侧下肢的屈曲、伸展、内收、外展等活动明显受限。
     • 肢体长度不等：后脱位时患肢缩短，前脱位时患肢可能稍长。
     • 畸形表现：
     • 后脱位：患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，膝部落于健侧大腿上，足趾接触健足内侧缘。
     • 前脱位：患肢呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部内翻，足外侧可接触床面。
     • 中心性脱位：轻者仅有局部疼痛、肿胀及轻度髋关节活动障碍，无特殊肢体畸形；严重者可见伤肢外旋、短缩、大转子内移。
     • 髋部肿痛：体检时可发现髋部肿胀、压痛。
     • 臀部凹陷或隆起：前脱位时髋部外侧平坦，臀部凹陷；后脱位时臀部明显隆起。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+不能站立或行走+下肢活动受限+肢体长度不等+畸形表现）。
     • 体格检查结果支持髋关节脱位的诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：清晰显示髋关节脱位的方向和程度，以及是否存在骨折。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂脱位或骨折，CT扫描有助于更详细地评估骨折类型和位置。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤，如关节囊、韧带和肌肉的损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：对于某些特定类型的脱位，如小儿髋关节脱位，超声检查具有较高的敏感性和特异性。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经功能评估：
     • 异常意义：检查坐骨神经和闭孔神经的功能，以排除神经损伤。后脱位时坐骨神经受压可能导致足下垂等症状；前脱位可能导致闭孔神经受损。
   • 血管功能评估：
     • 异常意义：检查下肢血供情况，以排除血管损伤。中心性脱位常伴有骨折，影响到髋臼及其周围骨骼结构，可能引起血管损伤。

3. 流行病学调查：

   • 受伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制和受伤情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）：升高，非特异性炎症活动标志。
   • 全血细胞计数：
     • 白细胞计数：升高，提示感染或炎症反应。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：检查是否有血尿或其他异常，以排除其他潜在疾病。

3. 电解质及生化检查：

   • 电解质：检查电解质平衡，评估是否存在电解质紊乱。
   • 肝肾功能：评估肝肾功能，排除多发性损伤导致的器官功能损害。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线或CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，包括X线、CT、MRI和超声检查，以评估骨折和软组织损伤情况。
• 实验室检查主要评估炎症反应和排除其他潜在疾病，重点关联炎症标志物和全血细胞计数。

权威依据：《骨科急诊手册》、《骨科学》、《创伤骨科学》等相关专业教科书及最新研究成果。