肘部脱位Dislocation of elbow

关键词

肘部脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：X线或CT扫描显示尺骨与肱骨之间的正常解剖关系丧失，明确肘关节脱位。
   • 临床体征阳性：触诊发现“肘后三角”（即肱骨内外上髁连线与尺骨鹰嘴尖三点）关系被破坏。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 剧烈疼痛，尤其是在移动或触碰时。
     • 功能障碍，无法完成正常的屈伸动作，甚至无法承重。
     • 显著肿胀，并且随着时间推移而加重。
   • 典型体征：
     • 畸形外观，根据脱位方向不同，可触及异常突出的尺骨鹰嘴或其他标志点偏移。
     • 弹性固定，关节处于特定位置，只有微小的被动活动度。
     • 触诊发现空虚感以及正常的“肘后三角”关系被破坏。
     • 局部压痛，在脱位部位及周围软组织有明显的压痛点。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（剧烈疼痛+功能障碍+显著肿胀）。
     • 典型体征（畸形外观+弹性固定+触诊发现空虚感+局部压痛）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：X线是诊断肘关节脱位的首选方法，可以明确显示骨骼的位置关系及是否伴有骨折。异常率约为90%-95%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂的脱位或怀疑有细小骨折的情况，CT扫描可以提供更详细的解剖信息。异常率约为80%-90%。
   • MRI检查：
     • 异常意义：MRI有助于评估软组织损伤，如韧带撕裂、肌腱损伤等。异常率约为70%-80%。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经功能评估：
     • 异常意义：评估尺神经受损情况，特别是前臂内侧及小指、无名指的麻木。尺神经受损较为常见，特别是在后脱位的情况下。
   • 血管功能评估：
     • 异常意义：评估血管损伤情况，表现为脉搏减弱或消失。严重情况下可能导致血管受损。

3. 体格检查：

   • 触诊：
     • 判断逻辑：触诊发现“肘后三角”关系被破坏，以及空虚感和局部压痛，支持肘关节脱位的诊断。
   • 关节活动度评估：
     • 判断逻辑：评估关节的活动范围，脱位患者通常无法完成正常的屈伸动作，关节处于弹性固定状态。

三、实验室检查的异常意义

1. X线检查：

   • 异常意义：X线是诊断肘关节脱位的首选方法，可以明确显示骨骼的位置关系及是否伴有骨折。异常率约为90%-95%。
   • 判断逻辑：通过X线片可以观察到尺骨与肱骨之间的正常解剖关系丧失，明确脱位类型和伴随的骨折情况。

2. CT扫描：

   • 异常意义：对于复杂的脱位或怀疑有细小骨折的情况，CT扫描可以提供更详细的解剖信息。异常率约为80%-90%。
   • 判断逻辑：CT扫描可以提供多平面成像，帮助医生更好地了解骨折的具体位置和程度，指导治疗方案。

3. MRI检查：

   • 异常意义：MRI有助于评估软组织损伤，如韧带撕裂、肌腱损伤等。异常率约为70%-80%。
   • 判断逻辑：MRI可以清晰显示软组织结构，帮助医生评估韧带和肌腱的损伤情况，指导手术治疗和康复计划。

4. 血常规：

   • 异常意义：在急性创伤后，白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
   • 判断逻辑：虽然不是特异性指标，但可以作为全身炎症反应的一部分进行评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线或CT扫描），结合典型的临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（神经功能、血管功能、体格检查）为主，避免依赖单一检查结果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和体格检查结果，以全面评估患者的损伤情况。

权威依据：ICD-11编码系统、《骨科手册》、《急诊医学》等相关文献。