拇指的腕掌关节脱位Dislocation of carpometacarpal joint of thumb

关键词

拇指的腕掌关节脱位 (NC54.03) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • X线检查：通过X线片明确显示拇指第一掌骨与大多角骨之间的解剖位置异常，表现为关节面的正常对合关系丧失。这是确诊拇指腕掌关节脱位的最可靠方法。

2. 必须条件：

   • 临床表现：
     • 局部疼痛：患者感到拇指根部剧烈疼痛，尤其是在尝试使用拇指进行抓握或施力时。
     • 肿胀：受伤区域出现明显肿胀，有时伴有皮下瘀血。
     • 功能障碍：拇指活动受限，尤其是伸展和屈曲动作受到明显影响。
     • 畸形：拇指位置异常，可能出现向背侧或掌侧偏移，导致外观畸形。
   • 体格检查：
     • 局部形态改变：拇指第一掌骨基底部向桡侧突出，形成明显的隆起。
     • 触诊发现：医生通过触诊可以感知到异常的骨骼轮廓及异常活动度增加。
     • 压痛：在受伤部位有显著的压痛点。
     • 活动受限：拇指的第一掌指关节屈伸活动受限，无法完成正常的抓握动作。

3. 支持条件：

   • 伴随损伤：
     • 骨折：合并第一掌骨骨折时，可见掌骨头基底部向桡侧突出，局部肿胀和疼痛更加明显。
     • 神经血管束损伤：可能伴有感觉异常或血液循环障碍。
   • 流行病学史：
     • 外伤史：患者有明确的外伤史，如交通事故、跌倒时手掌着地或运动伤害。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：通过正位、斜位和侧位X线片，可以明确显示关节脱位的具体情况，包括骨骼的位置关系及是否存在骨折。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：在复杂情况下，如合并骨折或软组织损伤，CT扫描可以提供更详细的解剖结构信息，有助于制定手术方案。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于评估韧带和其他软组织损伤，MRI具有更高的敏感性和特异性，可以显示韧带撕裂、软组织水肿等情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节活动度评估：
     • 判断逻辑：通过测量拇指各关节的活动范围，评估关节稳定性及功能受损程度。
   • 神经血管检查：
     • 判断逻辑：检查拇指的感觉和血液循环情况，排除神经血管束损伤。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确外伤机制，有助于判断损伤的严重程度及预后。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接确诊拇指腕掌关节脱位。
   • CT扫描阳性：提供更详细的解剖结构信息，有助于评估骨折及其他复合伤情。
   • MRI检查阳性：显示韧带撕裂、软组织水肿等软组织损伤情况，支持诊断并指导治疗。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但非特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：同样提示急性炎症反应，需结合其他指标综合判断。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，但非特异性指标。

4. 便常规：

   • 无相关性：拇指腕掌关节脱位通常不涉及消化系统，因此便常规检查无特殊意义。

四、总结

• 确诊核心依赖于X线检查，结合典型的临床表现及体格检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）为主，评估骨折及软组织损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果及临床表现。

权威依据：基于现有医学资料整理总结而成，具体案例分析及深入研究请参阅相关专业期刊和教科书。