脑多部位的弥散性损伤Diffuse injury of multiple parts of brain

关键词

脑多部位的弥散性损伤 (NA07.33) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT/MRI检查：显示脑内多个点状或小片状出血，特别是在灰白质交界区、胼胝体和脑干区域。
     • 弥散张量成像（DTI）：显示白质纤维束的广泛损伤，特别是轴索损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 意识障碍：伤后立即出现昏迷，且昏迷时间较长（超过30分钟），严重者可持续处于植物生存状态。
     • 认知及行为改变：记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍等高级皮层功能受损症状较为常见；情绪波动、性格变化等精神心理方面的问题也较常发生。
     • 头痛：伤后患者可能诉说持续或阵发性的头痛，尤其是在清醒后。
     • 恶心和呕吐：可能伴有恶心感以及呕吐，特别是在急性期。
   • 神经系统定位体征：
     • 尽管为弥漫性损伤，但某些关键功能区受累明显时，仍可表现出一定的定位体征，如偏瘫、失语症等。
     • 神经系统检查可见腱反射亢进、病理反射阳性等异常表现。
   • 瞳孔变化：一侧或双侧瞳孔可能放大，这提示可能存在严重的脑干损伤。
   • 生命体征不稳定：严重情况下可能出现血压波动、心率异常等生命体征不稳定现象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（意识障碍+认知及行为改变）。
     • 神经电生理检查（如EEG）显示背景活动减慢或出现局灶性异常波形。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT检查：
     • 异常意义：显示脑内多个点状或小片状出血，这是弥漫性轴索损伤的重要影像学特征。
   • MRI检查：
     • 异常意义：尤其是弥散张量成像（DTI）技术能够更清晰地显示白质纤维的损伤情况，有助于评估损伤范围及其严重程度。
   • 判断逻辑：结合临床表现和其他辅助检查结果，综合判断是否存在弥散性轴索损伤。

2. 神经电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：显示背景活动减慢或出现局灶性异常波形，提示广泛的脑功能障碍。
   • 判断逻辑：EEG结果可以辅助评估脑损伤的程度和范围，但需结合其他检查结果进行综合判断。

3. 血液标志物：

   • S100B蛋白：
     • 异常意义：血液中S100B蛋白水平升高，有助于评估脑损伤程度。
   • 判断逻辑：S100B蛋白水平升高提示脑组织损伤，但需结合影像学和其他临床表现进行综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT检查阳性：直接确诊弥散性轴索损伤。
   • MRI检查阳性：特别是DTI技术，特异性显示白质纤维束的广泛损伤，支持早期或CT阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示全身炎症反应，需结合其他指标。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液标志物：

   • S100B蛋白水平升高：提示脑组织损伤，有助于评估损伤程度。
   • 神经元特异性烯醇化酶（NSE）：水平升高提示神经元损伤，但特异性较低，需结合其他指标。

4. 神经电生理检查：

   • 脑电图（EEG）异常：显示背景活动减慢或出现局灶性异常波形，提示广泛的脑功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT/MRI/DTI），结合典型症状及神经系统体征。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI/DTI）和神经电生理检查（EEG）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和神经电生理结果（如S100B蛋白、EEG）。

权威依据：

• 《Fields Virology》对于颅脑损伤相关的病毒学及免疫学病理机制探讨
• 临床神经病学杂志发表的相关流行病学监测数据
• WHO《创伤性脑损伤指南》
• IDSA指南

请注意，以上内容基于当前可获取的可靠资料进行整理，并未涉及具体的治疗措施和社会因素分析。