位于肩或上臂水平的皮肤感觉神经的损伤Injury of cutaneous sensory nerve at shoulder or upper arm level

关键词

位于肩或上臂水平的皮肤感觉神经损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 有明确的创伤史或其他可能导致神经损伤的病因。
     • 受损区域出现典型的感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等。
     • 感觉检查异常，如轻触觉、痛觉和温度觉减退。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 电生理检查：
     • 神经传导速度测定显示受损神经的传导速度下降或完全中断。
     • 感觉诱发电位显示从受累区域到大脑皮层的感觉通路功能异常。
   • 影像学检查：
     • MRI显示神经结构的变化，如神经增粗、水肿或周围软组织炎症。
     • 超声检查显示神经形态和血流情况异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目，并结合至少一项“支持条件”中的电生理或影像学检查结果阳性，即可确诊。

二、辅助检查

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 异常意义：显示受损神经的传导速度下降或完全中断，有助于确定神经损伤的具体位置和程度。
   • 感觉诱发电位：
     • 异常意义：评估从受累区域到大脑皮层的感觉通路功能，有助于判断神经损伤的程度和范围。

2. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：可以显示神经结构的变化，如神经增粗、水肿或周围软组织炎症，有助于排除其他可能的病变。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估神经的形态和血流情况，特别是在急性损伤时，有助于早期诊断和监测恢复情况。

3. 病理学检查：

   • 神经活检：
     • 异常意义：在某些情况下，可以通过神经活检明确诊断，但属于侵入性检查，不作为常规手段。主要用于复杂病例或鉴别诊断。

4. 体格检查：

   • 感觉检查：
     • 异常意义：通过棉签或细丝触碰受累区域，发现轻触觉明显减弱或消失；使用大头针轻刺受累区域，痛觉反应减弱或消失；使用冷热金属棒测试，发现温度觉明显减弱或消失。
   • 局部皮肤改变：
     • 异常意义：观察受累区域皮肤干燥、色素沉着或毛发生长减少，有助于评估神经损伤的慢性影响。

5. 自主神经系统检查：

   • 汗腺分泌测试：
     • 异常意义：评估患肢的汗腺分泌情况，有助于判断自主神经系统的功能状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 正常参考值：不同神经的具体数值有所不同，一般成人正中神经感觉传导速度为50-60 m/s，肌皮神经感觉传导速度为45-55 m/s。
     • 异常意义：传导速度下降超过正常值的20%以上，提示神经损伤。
   • 感觉诱发电位：
     • 正常参考值：潜伏期和波幅的具体数值因设备和实验室而异，需参考具体实验室的标准。
     • 异常意义：潜伏期延长或波幅降低，提示感觉通路功能异常。

2. 影像学检查：

   • MRI：
     • 正常参考值：神经结构清晰，无增粗、水肿或周围软组织炎症。
     • 异常意义：神经增粗、水肿或周围软组织炎症，提示神经损伤。
   • 超声检查：
     • 正常参考值：神经形态规则，血流信号正常。
     • 异常意义：神经形态异常，血流信号减少或消失，提示神经损伤。

3. 病理学检查：

   • 神经活检：
     • 正常参考值：神经纤维结构完整，髓鞘无破坏。
     • 异常意义：神经纤维结构破坏，髓鞘变性或脱失，提示神经损伤。

4. 体格检查：

   • 感觉检查：
     • 正常参考值：轻触觉、痛觉和温度觉正常。
     • 异常意义：轻触觉、痛觉和温度觉减退或消失，提示神经损伤。
   • 局部皮肤改变：
     • 正常参考值：皮肤无干燥、色素沉着或毛发生长减少。
     • 异常意义：皮肤干燥、色素沉着或毛发生长减少，提示神经损伤的慢性影响。

5. 自主神经系统检查：

   • 汗腺分泌测试：
     • 正常参考值：汗腺分泌正常。
     • 异常意义：汗腺分泌减少或缺失，提示自主神经系统功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床症状和体征检查，结合电生理和影像学检查结果。
• 辅助检查以电生理检查和影像学检查为主，提供客观的诊断依据。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经传导速度测定和感觉诱发电位的结果，以及影像学检查的发现。

权威依据：《外科学》、《神经病学》及相关专业指南。