喉或气管挤压伤Crushing injury of larynx or trachea

关键词

喉或气管挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与体征：有明确的外力作用于颈部的历史，如交通事故、跌落、撞击等，并伴有以下典型症状和体征：
     • 呼吸困难：出现喘息声、吸气性凹陷。
     • 声音嘶哑或失音：声带及其周围结构受损，影响发声功能。
     • 喉咙痛和吞咽疼痛：受伤部位常伴有明显痛感，尤其在吞咽时加剧。
     • 咳嗽和咳血：轻度损伤可见痰中带血丝，重度损伤则可能咳出大量鲜红色血液。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 影像学检查：
     • 胸部CT：显示喉部和气管的骨折、移位以及软组织损伤情况。
     • 喉气管镜检查：直接观察喉部和气管的损伤程度，如黏膜撕裂、软骨骨折等。
   • 实验室检查：
     • 血常规：白细胞计数升高，提示炎症反应。
     • 动脉血气分析：PaO₂下降，PaCO₂升高，提示低氧血症和二氧化碳潴留。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有症状和体征即可高度怀疑喉或气管挤压伤。
   • 结合“支持条件”中的影像学和实验室检查结果，可以进一步确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部CT：

     • 异常意义：显示喉部和气管的骨折、移位以及软组织损伤情况。有助于评估损伤范围和严重程度。
     • 判断逻辑：结合临床症状和体征，确定损伤的具体位置和类型，指导治疗方案的选择。

   • 喉气管镜检查：

     • 异常意义：直接观察喉部和气管的损伤程度，如黏膜撕裂、软骨骨折等。
     • 判断逻辑：通过直观的视觉检查，确认损伤的具体部位和程度，为手术或其他治疗提供依据。

2. 临床鉴别检查：

   • 间接喉镜检查：

     • 异常意义：观察声带运动情况，发现声带麻痹、黏膜水肿、血肿等。
     • 判断逻辑：排除其他原因引起的声带麻痹，如神经损伤或感染。

   • 颈部超声检查：

     • 异常意义：评估颈部软组织的损伤情况，如皮下气肿、血肿等。
     • 判断逻辑：结合临床症状和体征，确定损伤的具体位置和范围，指导进一步治疗。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制和外力作用的具体情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，常见于60%-80%的病例。
   • 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染的可能性。

2. 动脉血气分析：

   • PaO₂下降：提示低氧血症，常见于60%-80%的病例。
   • PaCO₂升高：提示二氧化碳潴留，常见于60%-80%的病例。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应，常见于60%-80%的病例。

4. 血沉（ESR）：

   • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

5. 凝血功能检查：

   • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，可能与创伤后出血有关。

6. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示呼吸道出血，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床症状和体征，结合影像学检查（如胸部CT、喉气管镜检查）和实验室检查（如血常规、动脉血气分析）。
• 辅助检查以影像学（如胸部CT、喉气管镜检查）和临床评估（如间接喉镜检查、颈部超声检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如白细胞计数、动脉血气分析）。

权威依据：

• 《喉外伤病因介绍》(人人文库)
• 《第二节　喉外伤》(民福康健康)
• 《喉部创伤》(2022年11月01日)
• 《喉损伤》(快懂百科)
• 《挤压伤》(求医网)
• 《气管闭合性损伤概述/病因/诊断/治疗/预防-微医(挂号网)》
• 《挤压伤》(百拇医药)