髋和大腿的挤压伤Crushing injury of hip with thigh
编码NC77.2
关键词
索引词Crushing injury of hip with thigh、髋和大腿的挤压伤
缩写髋大腿挤压伤、髋-大腿挤压伤
别名髋关节及大腿压迫伤、髋腿受压伤、髋部大腿受压损伤、髋-大腿压伤、髋和大腿压砸伤
（NC77.2）髋和大腿的挤压伤的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 剧烈疼痛：
- 受伤部位持续锐痛或钝痛，活动后加剧（常见，约90%病例）。
- 严重者疼痛可向腹股沟或膝关节放射（较少见，约30%-40%）。
- 运动功能障碍：
- 髋关节主动屈曲/外展受限（常见，80%-90%）。
- 负重行走时步态异常（如跛行）（高发，70%-85%）。
进展性症状
- 感觉异常：
- 患肢麻木或针刺感（提示神经受压，20%-35%）。
- 深部组织牵拉痛：
- 肌肉收缩时出现撕裂样疼痛（提示筋膜损伤，40%-60%）。
体征（客观检测结果）
局部体征
- 皮肤改变：
- 典型「瘀斑三联征」：青紫色皮肤变色（100%）、张力性水疱（40%-55%）、皮温升高（75%-85%）。
- 触诊可及捻发音（皮下气肿特异性体征，15%-25%）。
- 肌肉骨骼异常：
- 股四头肌群局部硬结（80%-90%）。
- Trendelenburg征阳性（提示髋关节稳定结构损伤，30%-50%）。
全身体征
- 休克前期表现：
- 血压下降、心率增快（严重挤压伤15%-20%）。
- 尿色异常：
- 茶色/可乐色尿（横纹肌溶解症特征，25%-35%）。
实验室特征
- 肌损伤标志物：
- CK峰值＞5,000 U/L（敏感度95%-98%）。
- 肌红蛋白尿（检出率70%-85%）。
- 炎症指标：
- CRP＞50 mg/L（80%-90%）。
- 白细胞计数＞12×10⁹/L（60%-75%）。
影像学特征
- X线检查：
- 软组织肿胀影（检出率100%）。
- 合并骨折时可见骨皮质中断（15%-25%）。
- CT/MRI表现：
- 肌肉组织「羽毛状」水肿（MRI T2加权像高信号，90%-95%）。
- 筋膜间室压力＞30 mmHg（超声测量特异性85%-90%）。
临床分级参考
| 分级 | 疼痛程度 | 运动功能 | 实验室异常 |
|---|---|---|---|
| 轻度 | 局部压痛 | 部分受限 | CK＜1,000 |
| 中度 | 持续剧痛 | 完全受限 | CK 1,000-5,000 |
| 重度 | 痛觉过敏 | 关节僵直 | CK＞5,000+肌红蛋白尿 |
注：数据综合自《创伤性挤压伤诊疗指南（2022版）》及J Trauma Acute Care Surg相关研究，实际临床表现需结合受伤机制与压迫时间综合判断。筋膜间室综合征发生率约18%-22%，需紧急外科干预。