髋和大腿的挤压伤Crushing injury of hip with thigh

关键词

髋和大腿的挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 明确的外伤史，如房屋倒塌、工程坍塌、交通事故等。
     • 严重的局部疼痛、肿胀、活动受限。
   • 体征：
     • 受伤部位显著肿胀、瘀斑、剧烈疼痛。
     • 触诊时发现皮温升高、弹性减弱。
     • 皮肤张力增高、毛细血管再充盈时间延长。

2. 支持条件（辅助证据）：

   • 影像学检查：
     • X线检查显示骨折、骨挫伤或异物存留。
     • CT扫描详细评估骨骼及软组织损伤情况。
     • MRI检查清晰显示肌肉、韧带和神经的损伤程度。
   • 实验室检查：
     • 肌酸激酶（CK）显著升高（>10,000 U/L）。
     • 乳酸脱氢酶（LDH）水平升高（>1,000 U/L）。
     • 血钾水平升高（>5.5 mmol/L）。
     • 尿液中出现肌红蛋白尿（深色尿液）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目，并结合“支持条件”中的至少一项即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于初步评估是否存在骨折、骨挫伤或异物存留。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更详细地评估骨骼及软组织损伤情况，特别是骨折碎片、血肿等。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够清晰显示肌肉、韧带和神经的损伤程度，有助于评估软组织损伤的范围和严重程度。

2. 筋膜间隔区压力测定：

   • 异常意义：当筋膜间隔区压力≥30 mmHg时，提示可能存在筋膜间隔区综合征，需要紧急处理以避免进一步的缺血性损伤。

3. 超声检查：

   • 异常意义：可用于评估血管损伤、血肿形成等情况，特别适用于急诊环境下的快速评估。

4. 心电图：

   • 异常意义：高钾血症可能导致心电图异常，如T波高尖、QRS波增宽等，提示心脏受累风险增加。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 肌酸激酶（CK）：
     • 正常值：男性 < 170 U/L，女性 < 145 U/L。
     • 异常意义：显著升高（>10,000 U/L）提示存在广泛的肌肉损伤，可能伴有横纹肌溶解。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）：
     • 正常值：100-240 U/L。
     • 异常意义：水平升高（>1,000 U/L）反映细胞坏死程度，提示严重肌肉损伤。
   • 电解质：
     • 钾离子（K+）：
     • 正常值：3.5-5.5 mmol/L。
     • 异常意义：血钾水平升高（>5.5 mmol/L）提示肾功能受损，可能伴有急性肾功能衰竭。
     • 钙离子（Ca2+）：
     • 正常值：2.25-2.75 mmol/L。
     • 异常意义：低钙血症（<2.25 mmol/L）常见于横纹肌溶解症，需密切监测并及时补充钙剂。
   • 肌红蛋白：
     • 正常值：阴性。
     • 异常意义：阳性提示横纹肌溶解，可能出现茶色尿。

2. 尿液检查：

   • 肌红蛋白尿：
     • 正常值：阴性。
     • 异常意义：阳性提示横纹肌溶解，需警惕急性肾功能衰竭的风险。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：
     • 正常值：11-14秒。
     • 异常意义：延长提示凝血功能障碍，可能伴有弥散性血管内凝血（DIC）。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 正常值：25-35秒。
     • 异常意义：延长提示凝血因子缺乏或消耗，需密切监测并及时处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史、典型的临床表现以及影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查主要包括影像学检查（X线、CT、MRI）、筋膜间隔区压力测定和超声检查，以评估骨骼和软组织损伤的程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、电解质（尤其是钾离子和钙离子）和肌红蛋白等指标的变化。

权威依据：《创伤骨科学》、《急诊医学》、《实用骨科手册》等相关医学文献。