手挤压伤Crushing injury of hand

关键词

手挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的外伤史：患者有明确的手部被挤压或压迫的受伤史。
   • 临床症状和体征：符合手挤压伤的核心症状和体征，如剧烈疼痛、肿胀、感觉异常、运动功能障碍等。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 影像学检查：X线、CT或MRI显示骨折、软组织损伤或其他相关病变。
   • 实验室检查：血液和尿液检查显示肌红蛋白水平升高、肌红蛋白尿、电解质紊乱等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并结合“支持条件”中的至少一项即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：用于评估骨折情况，特别是手指骨、掌骨或腕骨骨折。X线是初步筛查的首选方法。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：对于复杂的骨折或软组织损伤，CT能提供更详细的解剖结构信息，有助于制定手术方案。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：用于评估软组织损伤程度，包括肌肉、神经及血管损伤。MRI在评估软组织方面具有优势，尤其适用于怀疑存在神经损伤的情况。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：用于评估神经损伤的程度和范围。NCV可以检测神经传导功能，而EMG可以评估肌肉的功能状态。这些检查有助于确定神经损伤的具体位置和严重程度。

3. 临床评估：

   • 握力测试：
     • 判断逻辑：通过测量患者的握力来评估手部功能受损的程度。握力下降或丧失是手挤压伤常见的功能障碍之一。
   • 针刺试验：
     • 判断逻辑：通过针刺试验评估感觉减退或丧失的区域，有助于确定神经损伤的位置和范围。

4. 环境与行为因素调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者受伤时的具体情况，包括工作环境、操作习惯等，有助于明确受伤机制和预防措施。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 肌红蛋白水平升高：
     • 异常意义：肌红蛋白血症是挤压综合征的重要标志，提示肌肉损伤严重。肌红蛋白水平显著升高可能预示着严重的并发症，如急性肾损伤。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：特别是高钾血症，可能是由于大量肌肉细胞破裂导致钾离子释放进入血液循环。高钾血症需要紧急处理以避免心脏骤停等严重后果。

2. 尿液检查：

   • 肌红蛋白尿：
     • 异常意义：深色尿液或褐色尿液是诊断挤压综合征的重要依据。肌红蛋白尿表明肌肉损伤严重，且可能存在急性肾损伤的风险。

3. C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：

   • CRP显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示炎症反应明显，可能伴有感染或其他并发症。
   • ESR升高：
     • 异常意义：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

4. 血常规：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示可能存在感染或炎症反应。
   • 红细胞压积（Hct）降低：
     • 异常意义：可能提示失血或贫血。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史和典型的临床表现，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和电生理检查（NCV、EMG）为主，帮助评估损伤程度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肌红蛋白水平、电解质紊乱和肌红蛋白尿等关键指标，及时发现并处理潜在的严重并发症。

权威依据：《急诊医学》、《创伤骨科》、《中华创伤杂志》等相关文献和指南。