前臂挤压伤Crushing injury of forearm

关键词

前臂挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 有明确的外力作用于前臂的历史，如被机器、门窗夹住或重物压迫。
     • 受伤部位出现明显的局部疼痛、肿胀、皮肤颜色改变（变蓝或变黑），以及活动受限。

2. 支持条件（辅助证据）：

   • 影像学检查：
     • X线检查显示骨折或脱位。
     • 超声检查发现软组织损伤、血肿或其他异常。
     • CT扫描或MRI检查评估骨骼和软组织损伤情况。
   • 实验室检查：
     • 血液检查显示肌酸激酶（CK）升高，尤其是CK-MM同工酶水平升高。
     • 尿液检查发现肌红蛋白尿（尿液呈褐色或血色）。
     • 电解质紊乱，如钾离子、钙离子等电解质水平异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若有影像学或实验室检查的支持证据，则可进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于检测骨折、脱位或异物。典型表现为尺骨或桡骨骨折。
     • 判断逻辑：X线是初步筛查工具，对于骨骼损伤具有较高的敏感性和特异性。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤程度，发现血肿或其他异常。
     • 判断逻辑：超声检查适用于评估肌肉、血管和神经的损伤情况，有助于排除深部组织损伤。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细评估骨骼和软组织损伤情况。
     • 判断逻辑：CT扫描在复杂骨折或软组织损伤时提供更详细的解剖信息。
   • MRI检查：
     • 异常意义：用于评估肌肉、血管和神经的损伤程度。
     • 判断逻辑：MRI对软组织的分辨率高，适用于评估神经和血管损伤，以及筋膜室综合征。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估感觉传导和运动功能，发现麻木感或肌肉无力等症状。
     • 判断逻辑：神经系统检查有助于评估神经损伤的程度和范围。
   • 血管系统检查：
     • 异常意义：评估远端血液循环情况，发现脉搏减弱或消失。
     • 判断逻辑：通过触诊和多普勒超声检查，评估血管损伤和血液循环障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 肌酸激酶（CK）：
     • 异常意义：CK升高提示肌肉损伤，特别是CK-MM同工酶水平升高。
     • 阈值：正常参考值为男性55-170 U/L，女性45-160 U/L。挤压伤后，CK水平可能显著升高。
   • 肌红蛋白：
     • 异常意义：尿液中肌红蛋白阳性（尿液呈褐色或血色）提示肌红蛋白释放入血液。
     • 阈值：正常情况下尿液中不应检出肌红蛋白。挤压伤后，尿液中的肌红蛋白含量增加。
   • 电解质：
     • 异常意义：钾离子、钙离子等电解质水平异常提示代谢紊乱。
     • 阈值：正常参考值分别为钾离子3.5-5.0 mmol/L，钙离子2.2-2.6 mmol/L。挤压伤可能导致这些电解质水平异常。

2. 尿液检查：

   • 肌红蛋白尿：
     • 异常意义：尿液呈褐色或血色，提示肌红蛋白释放入血液。
     • 阈值：正常情况下尿液中不应检出肌红蛋白。挤压伤后，尿液中的肌红蛋白含量增加。

3. 其他实验室检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示炎症反应。
     • 阈值：正常参考值<10 mg/L。挤压伤后，CRP水平可能显著升高。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症反应。
     • 阈值：正常参考值4.0-10.0 × 10^9/L。挤压伤后，白细胞计数可能升高。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外力作用历史和典型的临床表现，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、超声、CT、MRI）和临床评估（神经系统和血管系统检查）为主，帮助全面评估损伤程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肌酸激酶、肌红蛋白和电解质等指标，以评估肌肉损伤和代谢紊乱情况。

权威依据：《急诊医学》、《创伤外科》等相关指南和文献。