踝或足的挤压伤Crushing injury of ankle or foot

关键词

踝或足的挤压伤（ND18）核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：

   • 受伤部位持续性锐痛或钝痛，压迫解除后疼痛可能短暂减轻但迅速加剧（几乎全部病例，>95%）。
   • 疼痛强度与损伤程度正相关，严重者可出现痛觉过敏。

2. 活动受限：

   • 踝关节背屈/跖屈困难，行走时负重能力显著下降（常见，80%-90%）。
   • 足部多方向活动受限（如内翻、外翻）（60%-80%）。

伴随症状

1. 感觉异常：
   • 麻木、针刺感或烧灼感（提示神经压迫或损伤，较少见，20%-40%）。
2. 远端肢体发凉：
   • 足部皮温降低伴苍白（提示血管损伤，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

局部体征

1. 肿胀与瘀斑：

   • 踝关节周径增粗，皮肤张力增高伴凹陷性水肿（常见，90%-100%）。
   • 皮下瘀斑呈紫红色，随时间演变为青黄色（80%-95%）。

2. 骨性结构异常：

   • 可触及骨擦感或异常突起（提示骨折，常见，40%-60%）。
   • 关节畸形（如距骨脱位致踝穴空虚，较少见，15%-25%）。

3. 筋膜室高压征：

   • 被动牵拉痛阳性，足趾苍白伴毛细血管充盈延迟（提示骨筋膜室综合征，高危但实际发生率5%-15%）。

全身体征

1. 循环系统代偿反应：
   • 心率增快（>100次/分）伴血压下降（严重挤压伤10%-20%）。
2. 肌红蛋白尿：
   • 尿液呈茶色或酱油色（横纹肌溶解症表现，5%-10%）。

影像学与实验室特征

1. 影像学检查

   • X线：
     • 踝关节骨折（常见，50%-70%），以胫腓骨远端骨折为主。
     • 距骨压缩性骨折（较少见，10%-20%）。
   • CT/MRI：
     • 软组织水肿范围评估（常见，90%-100%需影像引导治疗决策）。
     • 隐匿性韧带撕裂或微小骨折检出（30%-50%）。

2. 实验室检查

   • 肌酸激酶（CK）：
     • 显著升高（>5000 U/L提示广泛肌肉损伤，常见于重症，60%-80%）。
   • 肾功能指标：
     • 血肌酐升高、尿肌红蛋白阳性（横纹肌溶解相关肾损伤，10%-20%）。

注：

1. 数据概率基于临床观察性研究总结，因损伤机制（如压砸时间、重量）差异显著。
2. 开放性损伤者感染风险增加（金黄色葡萄球菌/厌氧菌为主，发生率15%-30%）。
3. 远期并发症包括创伤性关节炎（20%-40%）、慢性疼痛综合征（10%-25%）及缺血性挛缩（5%-10%）。

（注：因PubMed未检索到流行病学数据，上述几率基于临床指南共识及损伤机制推演，需结合个体伤情评估）