踝或足的挤压伤Crushing injury of ankle or foot

关键词

(ND18) 踝或足的挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：明确的外伤史，伴有局部疼痛、肿胀、功能障碍等典型症状。
   • 影像学检查：X线或CT扫描显示骨折、关节脱位或其他结构性损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 受伤机制：明确的外力作用，如重物压砸、交通事故、工业事故等。
   • 体征：局部肿胀、瘀斑、畸形、活动受限等。
   • 全身症状：严重病例可能出现休克、恶心、呕吐等全身性反应。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的外伤史。
     • 典型的临床症状和体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折、关节脱位、骨碎片等情况。适用于初步评估骨骼损伤。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的骨骼和软组织损伤情况，尤其是对于复杂骨折和关节损伤的评估。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对软组织损伤的评估更为敏感，可以显示肌肉纤维变性和神经传导速度减慢的现象。适用于评估软组织损伤和神经损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估感觉异常、运动功能障碍等神经损伤情况。有助于判断神经受累程度。
   • 血管检查：
     • 异常意义：通过多普勒超声或血管造影评估血流情况，排除血管损伤或血栓形成。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应。
     • 肌红蛋白水平：
     • 异常意义：显著升高提示肌肉损伤，尤其是在挤压综合征的情况下。
     • 电解质检查：
     • 异常意义：高钾血症提示挤压综合征导致的急性肾衰竭。
     • 肾功能检查：
     • 异常意义：肌酐和尿素氮升高提示肾脏受损。
   • 尿液检查：
     • 异常意义：血尿、蛋白尿提示肾脏受损。

4. 特殊检查：

   • 骨扫描：
     • 异常意义：用于评估隐匿性骨折或早期骨折。
   • 关节镜检查：
     • 异常意义：直接观察关节内部情况，适用于评估关节内损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数（WBC）：
     • 正常值：4,000-10,000 cells/μL
     • 异常意义：显著升高（>10,000 cells/μL）提示炎症反应。
   • 肌红蛋白水平：
     • 正常值：< 75 ng/mL
     • 异常意义：显著升高（>100 ng/mL）提示肌肉损伤。
   • 钾离子（K+）：
     • 正常值：3.5-5.0 mmol/L
     • 异常意义：显著升高（>5.5 mmol/L）提示挤压综合征导致的高钾血症。
   • 肌酐（Cr）：
     • 正常值：男性 0.6-1.2 mg/dL；女性 0.5-1.1 mg/dL
     • 异常意义：显著升高提示肾脏受损。
   • 尿素氮（BUN）：
     • 正常值：7-20 mg/dL
     • 异常意义：显著升高提示肾脏受损。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：血尿、蛋白尿提示肾脏受损。
   • 尿肌红蛋白：
     • 异常意义：阳性提示肌肉损伤。

3. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折、关节脱位、骨碎片等情况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的骨骼和软组织损伤情况。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对软组织损伤的评估更为敏感，可以显示肌肉纤维变性和神经传导速度减慢的现象。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史、典型的临床症状和体征，以及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和实验室检查（血液、尿液）为主，结合神经系统和血管检查，全面评估损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肌肉损伤（肌红蛋白）、肾脏损害（肌酐、尿素氮）和炎症反应（白细胞计数）等指标。

权威依据：《创伤骨科学》、《急诊医学》、《实用骨科学》等相关专业指南和文献。