小腿其他或未特指部位的挫伤Contusion of other or unspecified parts of lower leg

更新时间：2025-06-18 20:54:04

编码NC90.3

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索引词Contusion of other or unspecified parts of lower leg、小腿其他或未特指部位的挫伤、小腿挫伤NOS

同义词contusion of lower leg NOS

别名小腿淤青、小腿撞伤、小腿软组织损伤

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小腿其他或未特指部位的挫伤（ICD-11: NC90.3）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 影像学排除骨折及其他严重损伤：
  - X线或CT检查确认无骨折、关节脱位或骨挫伤。
  - 超声或MRI显示局部软组织损伤（如血肿、水肿），且符合挫伤病理特征。
必须条件（临床确诊核心）：
- 明确外伤史：钝性外力作用（如撞击、挤压、跌倒）后出现症状。
- 典型症状：
  - 局部疼痛（触压或活动时加重）。
  - 可见瘀斑（早期紫红色，后期黄绿色）。
  - 肿胀伴皮温升高。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 体征：
  - 触诊可及皮下硬结或血肿（深部挫伤）。
  - 关节活动度因疼痛受限（如踝关节背屈困难）。
- 流行病学关联：近期有运动损伤、交通事故或重物砸伤史。
阈值标准：
- 确诊：符合“金标准”中任意一项 + 必须条件中全部两项。
- 临床诊断（无影像学证据时）：需同时满足必须条件及至少一项支持条件。

检查项目树：

└─辅助检查
├─影像学检查
│ ├─X线/CT（排除骨折）
│ ├─超声（评估血肿、水肿）
│ └─MRI（复杂病例，评估深层软组织损伤）
└─实验室检查
├─血常规（感染筛查）
└─凝血功能（出血倾向评估）
判断逻辑：
- X线/CT：
  - 适应证：疑似合并骨折或关节脱位时优先选择。
  - 结果解读：若骨皮质连续无中断，可排除骨折，支持单纯挫伤诊断。
- 超声检查：
  - 适应证：急性期（24-72小时）评估血肿范围及动态变化。
  - 异常表现：皮下低回声区（血肿）或高回声区（纤维化）。
- MRI：
  - 适应证：慢性疼痛、疑似肌肉撕裂或深部血肿。
  - T2加权像高信号：提示水肿或出血，需与肌肉拉伤鉴别。
- 实验室检查：
  - 血常规：白细胞＞10×10^9/L提示感染可能（罕见）。
  - 凝血功能：PT/APTT延长时需排查凝血障碍性疾病。

血常规：
- 白细胞升高（＞10×10^9/L）：可能提示继发感染（如血肿感染），需结合体温、CRP综合判断。
- 血红蛋白下降：警惕隐匿性出血或复合伤，建议进一步影像学评估。
凝血功能：
- PT/APTT延长：提示凝血功能障碍，可能加重血肿形成，需排查抗凝药物使用或血液系统疾病。
炎症标志物：
- CRP升高（＞10 mg/L）：若伴发热，需排除蜂窝织炎或深静脉血栓。

参考文献：

Trauma and Orthopedic Surgery Clinical Guidelines (5th Edition), 2023.
WHO《肌肉骨骼损伤诊疗指南》, 2021.
Journal of Emergency Medicine: "Soft Tissue Contusions: Evidence-Based Management", 2022.