输尿管挫伤Contusion of ureter

关键词

输尿管挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示输尿管壁增厚、水肿或血肿。
     • 静脉尿路造影（IVU）：显示输尿管的连续性和功能状态异常，确定损伤的位置和程度。
     • 逆行性输尿管造影：明确显示输尿管损伤部位。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腰痛或侧腹痛：患者可能会经历不同程度的腰痛或侧腹部疼痛，尤其是在活动后加剧（高，70%-90%）。
     • 血尿：可以是肉眼可见的血尿或显微镜下血尿（高，60%-80%）。
     • 恶心和呕吐：由于疼痛或其他并发症，患者可能会出现恶心和呕吐（中，40%-60%）。
   • 体征：
     • 压痛点：体检时可在受伤部位发现明显的压痛点，尤其是腰部或侧腹部（高，70%-90%）。
     • 腹部肿块：在某些情况下，可能会触及腹部肿块，提示可能存在局部水肿或血肿（中，30%-50%）。
     • 肾区叩击痛：体检时患侧肾区可能出现叩击痛（中，40%-60%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腰痛+血尿）。
     • 尿常规检查发现血尿和蛋白尿。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示肾脏积水、输尿管扩张或局部肿块（异常率：约50%-70%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对诊断输尿管挫伤有较高敏感性，可以显示输尿管壁增厚、水肿或血肿（异常率：约80%-90%）。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：评估输尿管的连续性和功能状态，有助于确定损伤的位置和程度（异常率：约70%-80%）。
   • 逆行性输尿管造影：
     • 异常意义：在怀疑输尿管损伤但其他检查结果不明确时使用，可以更准确地定位损伤部位（异常率：约80%-90%）。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高：可能提示存在感染（阳性率：约30%-50%）。
   • 尿常规：
     • 血尿和蛋白尿：这是输尿管挫伤的常见表现（阳性率：约60%-80%）。

3. 临床鉴别检查：

   • 尿动力学检查：
     • 异常意义：评估尿流动力学，帮助排除其他原因导致的尿流障碍。

4. 病史调查：

   • 手术史：近期有相关腹部或骨盆区域手术史。
   • 外伤史：近期有腹部或骨盆区域外伤史。
   • 放射治疗史：长期接受高强度放疗史。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示可能存在感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示炎症或感染（>10 mg/L）。

2. 尿常规：

   • 血尿：红细胞增多，提示输尿管损伤引起的出血。
   • 蛋白尿：蛋白质含量增加，提示肾脏或输尿管损伤。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：显示肾脏积水、输尿管扩张或局部肿块。
   • CT扫描：显示输尿管壁增厚、水肿或血肿。
   • 静脉尿路造影（IVU）：显示输尿管的连续性和功能状态异常。
   • 逆行性输尿管造影：明确显示输尿管损伤部位。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT扫描、IVU、逆行性输尿管造影），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，辅以实验室检查（血液和尿液分析）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果，确保诊断的准确性。

权威依据：《泌尿外科疾病诊断与治疗指南》、《临床泌尿外科学》。