位于腕或手水平的尺动脉挫伤Contusion of ulnar artery at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的尺动脉挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 多普勒超声检查阳性：显示血流减少或缺失，明确提示尺动脉损伤。
   • CT血管造影（CTA）阳性：提供详细的血管结构信息，确定损伤的具体位置和范围。
   • MRI/MRA阳性：对软组织损伤的评估具有较高敏感性，能够显示血管壁的完整性及周围组织的情况。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型症状：
     • 疼痛：受伤部位剧烈疼痛，尤其是在活动手腕或手指时加重（高，70%-90%）。
     • 感觉异常：尺神经受损时，患者可能报告小指和环指半侧感觉减退或丧失（中，40%-60%）。
   • 典型体征：
     • 出血：根据损伤程度不同，可能表现为急性大量出血或者慢性渗血。如果损伤严重到使血管完全断裂，则可能出现喷射状出血；反之，若仅为部分撕裂，则可能是间歇性出血（高，70%-90%）。
     • 局部肿胀与瘀斑：受伤部位迅速出现皮下血肿，并伴有明显疼痛（中，50%-70%）。
     • 脉搏减弱或消失：桡动脉处不易触及，提示尺动脉供血不足（中，40%-60%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（疼痛+感觉异常）。
     • 典型体征（局部肿胀与瘀斑+脉搏减弱或消失）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 多普勒超声检查：
     • 异常意义：显示血流减少或缺失，有助于评估血管损伤程度（检出率：约80%-90%）。
   • CT血管造影（CTA）：
     • 异常意义：提供详细的血管结构信息，帮助确定损伤的具体位置和范围（检出率：约90%-95%）。
   • MRI/MRA：
     • 异常意义：对软组织损伤的评估具有较高敏感性，能够显示血管壁的完整性及周围组织的情况（检出率：约80%-90%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 功能障碍评估：
     • 异常意义：严重的挫伤可能会波及到邻近神经结构（如尺神经），导致相应支配区感觉异常或肌肉无力。通过握力测试和精细动作测试评估功能障碍程度。
   • 温度测量：
     • 判断逻辑：对比健侧肢体温度，患侧手腕温度较低，提示血流量减少。

3. 流行病学调查：

   • 受伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确外伤机制（直接打击、挤压伤害、扭转或拉伸等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示局部炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 血液常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平降低：提示可能有失血情况。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示可能存在凝血功能障碍。
   • D-二聚体升高：提示体内有纤维蛋白溶解活动，可能与血栓形成有关。

4. 尿常规：

   • 隐血试验阳性：提示可能有内出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（多普勒超声、CTA、MRI/MRA），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，结合临床评估（功能障碍评估、温度测量）和流行病学调查（受伤史追溯），避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、血液常规和凝血功能结果。

权威依据

• 《创伤骨科诊疗常规》
• 《手外科手术图谱》
• 中国知网上发布的相关研究论文

请注意，上述内容基于现有医学文献综述整理而成，具体病例分析还需结合实际情况及专业医生指导进行判断。对于更详细的专业指导，请参阅专业医学书籍或期刊文章。