咽喉挫伤Contusion of throat

关键词

咽喉挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与体征：明确的外伤史，伴有喉部疼痛、声音嘶哑、吞咽困难或呼吸困难等症状。
   • 间接喉镜检查：可见喉部黏膜水肿、血肿、声门狭窄变形，声带活动受限。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部症状：喉痛（70%-90%），有时疼痛可放射至耳内；声音嘶哑（60%-80%）；吞咽困难（50%-70%）；呼吸困难（40%-60%）。
     • 非典型症状：咳嗽（30%-50%），咯血（20%-40%），全身症状如休克、发热等（10%-20%）。
   • 体征：
     • 喉部肿胀：颈前皮肤可见肿胀和瘀斑（80%-90%）。
     • 皮下气肿：颈部扪诊可触及皮下气肿，伴有捻发音（40%-60%）。
     • 喉返神经损伤：一侧声带固定，提示喉返神经受损（10%-20%）。
     • 骨折：喉部X线拍片可显示甲状软骨或环状软骨骨折（10%-20%）。
     • 软组织损伤：颈部扪诊可触及软骨碎块或其他软组织损伤（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接喉镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 明确的外伤史。
     • 典型的临床表现（喉痛+声音嘶哑/吞咽困难/呼吸困难）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：正侧位摄片可以显示骨折部位及范围（异常率：约70%-80%）。
   • 喉部造影：
     • 异常意义：有助于了解喉部软组织肿胀、喉阻塞部位和病变范围（异常率：约60%-70%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于评估复杂的喉部结构损伤，如软骨骨折、血肿范围等非常有用（异常率：约80%-90%）。
   • MRI检查：
     • 异常意义：适用于评估软组织损伤，尤其是喉部软组织的撕裂或广泛缺陷（异常率：约70%-80%）。

2. 纤维喉镜检查：

   • 异常意义：直接观察喉部黏膜、声带及周围结构的损伤情况，有助于发现细微的损伤和评估损伤程度。

3. 气管镜检查：

   • 异常意义：对于怀疑有气管损伤的患者，气管镜检查可以直观地观察气管内部情况，确定是否有气管断裂或血肿。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：轻度升高（>10,000/mm³），提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。

2. 尿液检查：

   • 潜血试验：阳性，提示可能有血尿，但不常见于单纯咽喉挫伤。

3. 血气分析：

   • 低氧血症：PaO₂ < 80 mmHg，提示呼吸功能受损，需要进一步评估气道通畅情况。

4. 痰液检查：

   • 痰中带血：提示喉部黏膜损伤。
   • 细菌培养：排除继发感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史、典型的临床表现及间接喉镜检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和纤维喉镜检查为主，帮助评估损伤程度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如白细胞计数、CRP）和血气分析结果，以评估患者的全身状况和呼吸功能。

权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中国急救医学》等。