胸部挫伤Contusion of thorax

关键词

胸部挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 有明确的胸部直接或间接暴力作用史。
     • 患者主诉受伤部位疼痛，深呼吸、咳嗽或改变体位时加重。
     • 局部压痛明显，可伴有皮下淤血或肿胀。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 影像学检查：
     • 胸部X线检查：排除肋骨骨折、气胸、血胸等并发症。
     • CT扫描：详细评估肺实质损伤程度、胸腔积液量及其他复杂情况。
   • 超声检查：评估胸腔积液量及位置。
   • 动脉血气分析：评估氧合功能，判断是否存在低氧血症。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为胸部挫伤。
   • 若无明确病史，需结合影像学和实验室检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：发现肋骨骨折、气胸、血胸等情况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供详细的解剖结构信息，包括肺实质损伤程度、胸腔积液量等。
   • 超声检查：
     • 异常意义：快速评估胸腔积液量及位置，适用于急诊情况下。

2. 实验室检查：

   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：评估氧合功能，判断是否存在低氧血症。PaO2 < 60 mmHg 提示低氧血症。
   • 血液检查：
     • 白细胞计数：轻度升高（WBC 10,000-15,000/μL），提示炎症反应。
     • C反应蛋白（CRP）：轻度至中度升高（CRP 10-50 mg/L），提示急性炎症。

3. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：排除心脏损伤或心律失常。
   • 肺功能测试：
     • 异常意义：评估肺功能受损程度，尤其是深呼吸受限的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：发现肋骨骨折、气胸、血胸等情况，有助于排除严重并发症。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供详细的解剖结构信息，评估肺实质损伤程度、胸腔积液量等，有助于指导治疗。
   • 超声检查：
     • 异常意义：快速评估胸腔积液量及位置，适用于急诊情况下。

2. 实验室检查：

   • 动脉血气分析：
     • PaO2 < 60 mmHg：提示低氧血症，需密切监测并采取措施改善氧合。
     • PaCO2 > 45 mmHg：提示高碳酸血症，可能需要机械通气支持。
   • 血液检查：
     • 白细胞计数（WBC）：轻度升高（10,000-15,000/μL），提示炎症反应。
     • C反应蛋白（CRP）：轻度至中度升高（10-50 mg/L），提示急性炎症。

3. 其他检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：排除心脏损伤或心律失常，特别是合并心脏损伤的情况下。
   • 肺功能测试：
     • 异常意义：评估肺功能受损程度，尤其是深呼吸受限的情况，有助于指导康复训练。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史与临床表现，结合影像学检查排除严重并发症。
• 辅助检查以影像学（如X线、CT、超声）和实验室检查（如动脉血气分析、血液检查）为主，帮助全面评估损伤程度和功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床症状，指导进一步治疗和康复计划。

权威依据：《创伤急救手册》、《胸部创伤诊疗指南》及相关专业资料。