胃挫伤Contusion of stomach

关键词

胃挫伤（NB91.50）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 上腹部疼痛：
   • 性质多为钝痛或隐痛，严重时可因胃壁血肿或继发痉挛出现阵发性加剧。疼痛位置通常位于剑突下方（70%-80%）。
2. 恶心呕吐：
   • 伴随恶心感，部分患者出现呕吐现象，若合并黏膜损伤或胃壁全层破裂，呕吐物中可能含有血液（30%-40%）。
3. 消化道出血：
   • 轻度挫伤可能导致黏膜下出血，表现为隐血试验阳性或黑便；合并胃壁破裂时可能出现呕血或便血（20%-30%）。

其他可能症状

1. 全身状况恶化：
   • 在合并严重出血或胃穿孔时，可能出现血压下降、心率加快等休克表现（5%-10%）。
2. 胸骨剑突下疼痛：
   • 若损伤累及胃底贲门部，可出现胸骨剑突下放射痛（约5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛：
   • 体检时可在上腹部发现局限性压痛，与挫伤部位一致（70%-80%）。
2. 腹肌紧张：
   • 仅在合并胃壁全层破裂或腹膜炎时出现腹肌紧张、反跳痛（30%-40%）。

非典型体征

1. 腹壁皮下气肿：
   • 仅见于合并胃穿孔或邻近空腔脏器损伤的病例（＜5%）。
2. 肠鸣音减弱：
   • 可能因腹膜刺激或并发其他腹部器官损伤导致（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：
   • 血常规检查：白细胞及中性粒细胞轻度升高；若合并活动性出血，血红蛋白进行性下降（阳性率：约50%-60%）。
2. 影像学表现：
   • X线检查：单纯挫伤无特异性表现；若合并穿孔可见膈下游离气体（阳性率：＜10%）。
   • CT扫描：可显示胃壁增厚、黏膜下血肿及腹腔积液（敏感性约70%-80%）。
3. 胃镜检查：
   • 可发现黏膜挫伤、瘀斑或活动性出血，对排除胃穿孔具有重要价值（阳性率：约60%-70%）。

通过上述分析可知，胃挫伤的临床表现与损伤程度密切相关。单纯挫伤以局部症状为主，合并穿孔或大出血时需紧急处理。

注：单纯胃挫伤指胃壁完整性未破坏的损伤，若出现腹膜炎体征、呕血或影像学穿孔证据，提示可能合并胃破裂（需另行编码NB91.4）。临床表现因损伤机制和个体差异而异。