卵巢挫伤Contusion of ovary

关键词

卵巢挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：超声波或CT扫描显示卵巢体积增大、边界模糊，并可见液性暗区或不均匀回声区域。
   • 腹腔镜探查结果：通过腹腔镜直观观察到卵巢表面或实质部分出现出血、水肿或瘀血现象，且无明显的结构断裂。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性下腹疼痛：患者通常会经历一侧或两侧下腹部的急性剧烈疼痛，疼痛程度因个体差异而异。常见于受伤后立即出现，疼痛可能逐渐加剧。
     • 盆腔压痛：体检时可触及患侧附件区有明显的压痛点，患者主诉按压该区域时感到疼痛加重。
   • 外伤病史：交通事故、手术操作、暴力行为等直接外力因素导致的腹部损伤史。
   • 排卵期或其他病理状态：排卵期间、卵巢囊肿扭转/破裂、子宫内膜异位症等情况下的自发性损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或腹腔镜证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性下腹疼痛+盆腔压痛）。
     • 明确的外伤病史或特定生理状态下自发性损伤的病史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：显示卵巢体积增大、边界模糊，并可见液性暗区或不均匀回声区域。
     • 判断逻辑：用于初步筛查和评估卵巢挫伤的程度及范围。
   • CT扫描：
     • 异常意义：在复杂情况下进一步评估损伤范围及是否存在其他合并症。
     • 判断逻辑：适用于超声波检查无法明确诊断的情况，提供更详细的解剖信息。

2. 腹腔镜探查：

   • 异常意义：直观观察卵巢状况并取活检确认病变性质。
   • 判断逻辑：对于诊断存疑者或需手术干预的情况，腹腔镜探查是确诊的重要手段。

3. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：发现附件区压痛、包块等体征，有助于排除其他妇科急腹症。
     • 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。

4. 流行病学调查：

   • 外伤病史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑外伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应增强。
   • 红细胞计数下降（<3.5-5.0×10^12/L）：提示可能存在内出血。
   • 血红蛋白水平下降（<110-120 g/L）：提示贫血，可能是由于内出血引起。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，评估炎症活动程度。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或功能异常。
   • D-二聚体升高：提示纤维蛋白溶解活性增强，可能存在血栓形成或溶解。

4. 尿常规：

   • 尿潜血阳性：提示可能存在泌尿系统损伤或内出血。
   • 判断逻辑：排除泌尿系统损伤，结合其他检查结果进行综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声波或CT）和腹腔镜探查的结果，结合典型的临床表现和明确的外伤病史或特定生理状态下自发性损伤的病史。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是超声波检查，结合临床评估（妇科检查）和实验室检查结果，避免依赖单一检查指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、CRP）、凝血功能和贫血指标，以评估病情严重程度和指导治疗方案。

权威依据：《妇产科学》教材、美国妇产科医师学会（ACOG）指南、国际妇产科联盟（FIGO）指南。