足的其他或未特指部位的挫伤Contusion of other or unspecified parts of foot

关键词

足的其他或未特指部位的挫伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 外伤史明确：有足部直接钝性外力作用史（如撞击、挤压、坠落伤）。
   • 典型体征：局部压痛（NRS疼痛评分≥4分）+ 肿胀（患侧周径比对侧增加≥1cm）+ 瘀斑形成。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 功能受限：踝关节背屈/跖屈活动度减少≥30%或行走困难。
   • 高风险因素：参与接触性运动、糖尿病周围神经病变、抗凝药物使用史。

3. 排除标准：

   • X线/CT确认无骨折、关节脱位（必须完成）。
   • 多普勒超声排除深静脉血栓形成（适用于广泛肿胀者）。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ┌───────────────┐
   │ 足部X线（首选） │ → 阴性 → 超声/MRI
   └───────────────┘
   ↓
   ┌───────────────┐
   │ 超声检查（二级） │ → 血肿定位/肌腱评估
   └───────────────┘
   ↓
   ┌───────────────┐
   │ MRI（复杂病例） │ → 深部组织损伤评估
   └───────────────┘

2. 判断逻辑：

   • X线：
     • 正侧位片发现骨皮质连续性中断→转骨科处理。
     • 阴性结果支持单纯挫伤诊断。
   • 超声：
     • 血肿表现为无回声/低回声区，体积>5cm³需穿刺引流。
     • 肌腱纤维连续性中断提示合并损伤。
   • MRI：
     • STIR序列高信号提示骨髓水肿→需排除隐匿骨折。
     • T2WI显示筋膜间室压力增高→警惕骨筋膜室综合征。

三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能：

   • D-二聚体>500 μg/L：需排查深静脉血栓，即使超声阴性也应复查。
   • INR>3.0（华法林使用者）：提示出血风险增加，血肿扩大的预警指标。

2. 炎症指标：

   • CRP>10 mg/L：提示可能合并感染或严重组织损伤，需加强抗炎治疗。
   • 白细胞>12×10⁹/L：警惕开放性损伤后继发感染。

3. 代谢指标：

   • 随机血糖>11.1 mmol/L（糖尿病患者）：提示伤口愈合延迟风险，需强化血糖控制。

四、总结

• 诊断核心：外伤史+体征组合是诊断基石，影像学检查着重排除骨折及严重并发症。
• 检查选择：X线为必查项目，超声适用于血肿量化评估，MRI保留给复杂病例。
• 实验室价值：凝血与炎症指标异常提示需调整治疗方案，糖尿病患者的血糖监测至关重要。

参考文献：

1. 美国骨科医师学会（AAOS）《四肢软组织损伤诊疗指南》
2. UpToDate《肢体挫伤的评估与管理》
3. 中华医学会运动医疗分会《足踝运动损伤诊疗专家共识》