膝挫伤Contusion of knee

关键词

膝挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与体格检查：
     • 有明确的外伤史，如跌倒、碰撞等。
     • 局部疼痛、肿胀、皮肤变色等症状。
     • 体格检查发现局部压痛、红肿、淤青。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 受伤瞬间即刻感到剧烈疼痛，随后几小时内疼痛感可能会有所减轻但仍持续存在。
     • 受伤部位迅速出现水肿现象，触之有明显压痛感。
     • 通常在受伤后数小时到一天内开始显现紫色或蓝色斑块，随着恢复进程颜色会逐渐变为绿色再转黄最后消退。
     • 轻度患者仅表现为行走不便，严重者则可能出现暂时性的屈伸困难。
   • 影像学检查：
     • X线检查一般无特异性改变，但在排除骨折方面有价值。
     • MRI检查对于骨挫伤、软组织损伤和半月板损伤具有高度敏感性和特异性。
     • 超声检查可用于评估软组织肿胀和积液情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为膝挫伤。
   • 若无明确外伤史，需结合典型临床表现和影像学检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折。如果X线检查未见骨折，支持膝挫伤的诊断。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于骨挫伤、软组织损伤和半月板损伤具有高度敏感性和特异性。MRI检查可以详细评估软组织损伤的程度，帮助排除其他可能的损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估软组织肿胀和积液情况。超声检查可以动态观察软组织的变化，有助于判断损伤的恢复情况。

2. 功能评估：

   • 关节活动度测量：
     • 异常意义：评估膝关节的活动范围，判断是否有功能受限。
   • 肌力测试：
     • 异常意义：评估膝关节周围肌肉的力量，判断是否存在肌肉损伤或无力。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示炎症反应。但血常规检查对膝挫伤的诊断价值有限，主要用于排除感染等其他疾病。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示急性炎症反应。但同样，CRP对膝挫伤的诊断价值有限，主要用于排除感染等其他疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 正常：无骨折迹象，支持膝挫伤的诊断。
     • 异常：如有骨折或其他结构性损伤，则需要进一步处理。
   • MRI检查：
     • 正常：无骨挫伤、软组织损伤或半月板损伤，支持膝挫伤的诊断。
     • 异常：如有骨挫伤、软组织损伤或半月板损伤，需进一步治疗。
   • 超声检查：
     • 正常：无明显软组织肿胀或积液，支持膝挫伤的诊断。
     • 异常：如有明显软组织肿胀或积液，需进一步评估和处理。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 正常：白细胞计数在正常范围内，支持膝挫伤的诊断。
     • 异常：白细胞计数升高，提示可能存在感染或其他炎症性疾病。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常：CRP在正常范围内，支持膝挫伤的诊断。
     • 异常：CRP升高，提示可能存在急性炎症反应，需进一步排查其他疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史、典型的临床表现以及体格检查。影像学检查（尤其是MRI）在排除其他损伤和评估损伤程度方面具有重要作用。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、超声）为主，帮助排除其他结构损伤，并评估损伤程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果。血常规和CRP主要用于排除感染和其他炎症性疾病。

权威依据：《膝关节损伤诊疗指南》、《创伤骨科学》等相关文献。