肾轻度挫伤Contusion of kidney, minor

关键词

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肾轻度挫伤（NB92.00）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 增强CT扫描：
     • 显示局限性肾实质水肿或小范围血肿（直径<3 cm），无肾包膜破裂、集合系统损伤或尿液外渗。
     • 符合AAST（美国创伤外科协会）肾损伤分级中的Ⅰ级（包膜下血肿）或Ⅱ级（浅表皮质裂伤<1 cm）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 明确外伤史：腰部或腹部直接受力（如撞击、坠落）。
   • 影像学证据：CT或超声显示肾实质局限性损伤，无肾盂撕裂或大血管损伤。
   • 血尿：镜下血尿（>5 RBC/HPF）或短暂肉眼血尿（持续时间≤48小时）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 临床表现：
     • 患侧腰部钝痛或叩击痛（VAS疼痛评分≤4分）。
     • 无休克（血压>90/60 mmHg，心率<100次/分）及腹膜刺激征。
   • 实验室指标：
     • 尿常规持续镜下血尿（≥2次阳性）。
     • 血肌酐水平正常（男性：53-106 μmol/L；女性：44-97 μmol/L）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[尿液分析] A --> C[生命体征监测] B --> D[尿红细胞计数] C --> E[血压/心率] A --> F[影像学检查] F --> G[超声：评估肾形态/血肿] F --> H[增强CT：金标准] H --> I[损伤分级：AASTⅠ-Ⅱ级] F --> J[MRI：造影剂禁忌时备用]

2. 判断逻辑：

   • 尿液分析：
     • 镜下血尿（>5 RBC/HPF）提示肾实质微血管破裂，需结合影像学排除严重损伤。
   • 超声：
     • 敏感性60-80%，发现包膜下血肿或局部回声不均支持诊断，但阴性不排除挫伤。
   • 增强CT：
     • Ⅰ级：包膜下血肿无实质撕裂；Ⅱ级：浅表裂伤<1 cm深度。
     • 无造影剂外溢或肾周积液可排除尿外渗。
   • MRI：
     • T2加权像显示局部高信号（水肿/出血），适用于肾功能不全者。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 镜下血尿持续>72小时：提示损伤未稳定，需复查CT排除进展性出血。
   • 肉眼血尿复发：可能继发出血，需评估是否升级为AASTⅢ级损伤。

2. 血常规：

   • 血红蛋白下降>10 g/L：提示活动性出血，需紧急影像学评估。
   • 白细胞升高（>10×10⁹/L）：警惕继发感染或合并腹腔脏器损伤。

3. 肾功能：

   • 血肌酐升高：若较基线上升>26.5 μmol/L，提示肾单位代偿不足，需监测尿量。
   • 尿素氮/肌酐比值>20：可能合并脱水或肾前性损伤。

4. 炎症标志物：

   • CRP>10 mg/L：提示组织炎症反应，需排除感染并发症。

四、总结

• 确诊核心：依赖增强CT明确AAST分级（Ⅰ-Ⅱ级），结合外伤史及血尿。
• 辅助检查：超声用于初筛，CT为金标准；持续血尿或生命体征变化需动态复查。
• 实验室重点：监测血红蛋白（警惕出血）、肌酐（评估肾功能）、尿红细胞（损伤活动性）。
• 治疗原则：绝对卧床≥2周，止血对症，90%以上保守治疗可愈。

参考文献：

• 中华医学会泌尿外科学分会《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014版）
• 美国创伤外科协会（AAST）肾损伤分级标准（2018修订版）
• 《欧洲泌尿外科学会（EAU）创伤指南》（2023版）