心脏挫伤，不伴心包积血Contusion of heart without haemopericardium

关键词

心脏挫伤，不伴心包积血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：明确的胸部外伤史，伴有胸痛、呼吸困难、心悸等典型症状。
   • 影像学证据：超声心动图或CT扫描显示室壁运动异常或局部心肌损伤，但无心包积血。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心电图变化：ST段抬高或压低、T波倒置等心电图异常。
   • 心肌酶谱升高：血清心肌酶如CK-MB、cTnI等升高，提示心肌细胞损伤。
   • 听诊异常：听诊可能闻及第三心音奔马律或者杂音增强等情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（胸痛+呼吸困难/心悸）。
     • 心电图和/或心肌酶谱异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：可见心脏轮廓增大或胸腔内其他相关损伤，如肋骨骨折。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：揭示室壁运动异常，局部心肌运动减弱或消失。排除心包积血。
   • CT扫描：
     • 异常意义：进一步评估心脏结构和周围组织损伤情况，确认无心包积血。

2. 心电图：

   • 异常意义：ST段抬高或压低、T波倒置等心电图异常，反映心肌损伤和缺血状态。

3. 血液检查：

   • 心肌酶谱：
     • 异常意义：血清心肌酶如CK-MB、cTnI等升高，提示心肌细胞损伤。

4. 听诊：

   • 异常意义：听诊可能闻及第三心音奔马律或者杂音增强等情况，提示心脏功能受损。

三、实验室检查的异常意义

1. 心肌酶谱：

   • CK-MB升高：心肌特异性同工酶，升高提示心肌损伤。
   • cTnI升高：心肌肌钙蛋白I，高度敏感和特异，是心肌损伤的标志物。
   • 阈值：通常CK-MB > 25 U/L，cTnI > 0.04 ng/mL为异常。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度至中度升高，提示急性炎症反应。
   • 白细胞计数：可能升高，提示全身炎症反应。

3. 心电图：

   • ST段抬高或压低：提示心肌缺血或损伤。
   • T波倒置：提示心肌缺血或损伤。
   • 第三心音奔马律：提示心功能不全。

4. 超声心动图：

   • 室壁运动异常：局部心肌运动减弱或消失，提示心肌损伤。
   • 心包摩擦音：提示心包炎的可能性，但在本病例中应排除心包积血。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的胸部外伤史、典型的临床表现以及影像学证据（超声心动图或CT扫描），结合心电图和心肌酶谱异常。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、CT扫描）和心电图为主，排除心包积血并评估心脏功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌酶谱（如CK-MB、cTnI）和心电图变化。

权威依据：美国心脏病学会（ACC）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南。