心脏挫伤，伴心包积血Contusion of heart with haemopericardium

关键词

心脏挫伤，伴心包积血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：明确的胸部外伤史，伴有急性胸痛、呼吸困难、心动过速、低血压等典型症状。
   • 影像学检查：超声心动图或CT扫描显示心包腔内有液性暗区，提示心包积血。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性胸痛：位于胸骨后或左侧胸部，可向肩部放射。
     • 呼吸困难：由于心脏泵血功能障碍，导致肺循环淤血。
     • 心动过速：反射性代偿机制试图维持有效循环血容量，但往往不足以对抗急剧变化的心脏负荷。
     • 低血压/休克：心包填塞时，静脉回流受阻，心输出量显著下降，导致低血压甚至休克。
     • 颈静脉怒张：提示中心静脉压增高，是心脏压塞的重要体征之一。
     • 心音减弱：听诊时可发现第一心音减弱及心尖搏动减弱或消失。
     • Beck三联征：低血压/休克、颈静脉怒张、心音遥远，是急性心脏填塞的经典表现。
   • 非典型症状和体征：
     • 全身伴随症状（如焦虑、出汗、面色苍白等）。
     • 意识模糊或晕厥。
     • 局部叩击痛。
     • 皮下气肿（在穿透性损伤中可能见到）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无明确的影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少包括急性胸痛、呼吸困难、心动过速、低血压/休克）。
     • 实验室检查异常（如心肌酶谱升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：显示心包腔内有液性暗区，有助于诊断心包积血。还可以评估心脏结构和功能。
     • 判断逻辑：是诊断心包积血的首选方法，可以实时动态观察心包腔内的液体情况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示心包增厚及积血情况，有助于评估损伤范围。
     • 判断逻辑：对于复杂或难以确定的病例，CT扫描可以提供更详细的解剖信息。
   • MRI：
     • 异常意义：对软组织分辨率较高，能更详细地显示心肌挫伤及心包积血。
     • 判断逻辑：适用于需要详细了解心肌损伤程度的情况。

2. 心电图：

   • 异常意义：可能显示ST段抬高或T波倒置，提示心肌损伤。
   • 判断逻辑：虽然不是特异性诊断指标，但可以辅助评估心肌损伤情况。

3. 血液检查：

   • 心肌酶谱：
     • CK-MB：心肌细胞受损时升高，有助于评估心肌损伤程度。
     • cTnI（肌钙蛋白I）：心肌细胞受损时升高，特异性更高。
   • C反应蛋白（CRP）：反映炎症反应，升高提示急性炎症过程。
   • 血常规：白细胞计数可能升高，提示炎症反应。

4. 其他检查：

   • 胸片：可能显示心脏轮廓增大，但敏感性和特异性较低。
   • 心导管检查：在某些情况下，可以用于评估心脏功能和血流动力学状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声心动图：

   • 心包积血：直接确诊心包积血。
   • 心脏结构损害：评估心肌挫伤区域的心肌局部坏死、水肿及出血点。

2. CT扫描：

   • 心包增厚及积血：详细评估损伤范围和严重程度。
   • 其他并发症：如瓣膜损伤、冠状动脉分支受损等。

3. MRI：

   • 心肌挫伤：详细显示心肌挫伤的范围和程度。
   • 心包积血：进一步确认积血情况。

4. 心电图：

   • ST段抬高或T波倒置：提示心肌损伤，但需结合其他检查结果综合判断。

5. 心肌酶谱：

   • CK-MB：升高提示心肌细胞受损。
   • cTnI：升高提示心肌细胞受损，特异性更高。

6. C反应蛋白（CRP）：

   • 升高：提示急性炎症反应。

7. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。

8. 胸片：

   • 心脏轮廓增大：提示心包积血，但敏感性和特异性较低。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的胸部外伤史、典型的临床表现以及影像学检查（特别是超声心动图和CT扫描）。
• 辅助检查以影像学检查为主，结合心电图和实验室检查（如心肌酶谱），可以全面评估心脏挫伤和心包积血的程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，确保诊断的准确性。

权威依据：《创伤心脏病学》、《心脏外科手册》、《急诊医学》、家庭医生在线、人人文库、91考试网。