外生殖器挫伤Contusion of external genital organs

关键词

外生殖器挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 明确的外力作用于外生殖器区域的历史。
     • 受伤部位出现红肿、疼痛、瘀斑或血肿等典型症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛（90%-100%）
     • 肿胀（80%-90%）
     • 出血（60%-80%）
     • 功能障碍（50%-70%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和典型临床表现即可初步诊断。
   • 结合体格检查和必要的辅助检查结果，进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示局部血肿、软组织肿胀及结构异常，有助于评估损伤程度（异常率：约80%-90%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：在复杂病例中用于评估深部组织损伤（异常率：约70%-80%）。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对软组织和血管损伤的诊断更为敏感（异常率：约80%-90%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿道造影：
     • 异常意义：用于排除尿道损伤，特别是当患者有尿道口滴血或排尿困难时。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估是否有神经损伤，如感觉减退或丧失（阳性率：5%-10%）。

3. 功能评估：

   • 排尿功能评估：
     • 异常意义：评估是否有暂时性排尿困难或其他泌尿系统功能障碍。
   • 性功能评估：
     • 异常意义：评估是否有性功能障碍，如勃起功能障碍或射精障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 红细胞增多：提示尿道损伤（阳性率：约70%-80%）。
   • 白细胞增多：提示炎症反应（阳性率：约60%-70%）。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应（阳性率：约60%-70%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应（阳性率：约50%-60%）。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估凝血功能，排除凝血障碍导致的出血（异常率：5%-10%）。

4. 细菌培养：

   • 异常意义：如果存在感染迹象，进行细菌培养以确定感染源并指导抗生素治疗（阳性率：10%-20%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问和典型的临床表现，结合体格检查和必要的辅助检查。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是超声和MRI，有助于评估损伤程度和排除并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和尿液分析结果，以评估损伤程度和是否存在感染。

权威依据：《临床泌尿外科学》许纯孝,赵升田主编,山东科学技术出版社,2007.07,第206页等。