结肠挫伤Contusion of colon

关键词

结肠挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示结肠壁增厚、血肿形成、腹腔内游离液体或气体积聚。
     • 诊断性穿刺：抽出粪便样液体或血液，提示结肠损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹痛，位置多位于脐周或左下腹部。
     • 腹部体征：腹部紧张度增高，压痛点固定，反跳痛明显。
     • 消化道症状：恶心呕吐、食欲下降、便秘或腹泻等非特异性胃肠道反应。
     • 全身状况：面色苍白、心率加快等休克前期表现，轻度至中度失血可能导致这些症状。
   • 创伤史：
     • 明确的腹部外伤史，如车祸、跌落、暴力打击等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹痛+腹部体征）。
     • 血液检查异常（白细胞计数升高，C反应蛋白水平上升）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线平片：
     • 异常意义：可见膈下游离气体（气腹征），提示胃肠道穿孔。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能够更准确地显示结肠损伤的部位和程度，包括血肿、肠壁增厚、腹腔内游离液体等。
   • 超声检查：
     • 异常意义：有助于发现腹腔内积液和局部血肿，但对结肠壁细微结构的显示不如CT清晰。

2. 诊断性穿刺：

   • 异常意义：抽出粪便样液体或血液，是确诊的重要依据之一。

3. 内镜检查：

   • 异常意义：在某些情况下，可以进行结肠镜检查以直接观察结肠壁损伤情况，但需谨慎操作以避免进一步损伤。

4. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 判断逻辑：发现腹部紧张度增高、压痛点固定、反跳痛明显，支持结肠挫伤的诊断。
   • 肠鸣音听诊：
     • 判断逻辑：肠鸣音减弱或消失，提示可能有肠梗阻或炎症反应。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，常见于感染或组织损伤。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，升高表明有炎症活动。
   • 红细胞计数和血红蛋白降低：提示出血导致的贫血。
   • 凝血功能检查：PT、APTT延长，提示凝血功能障碍或弥漫性血管内凝血（DIC）。

2. 尿液检查：

   • 尿潜血阳性：提示可能存在泌尿系统损伤或腹膜刺激导致的血尿。

3. 生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钾、低钠等，提示消化道症状导致的脱水和电解质失衡。
   • 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝脏受损或全身炎症反应。

4. 其他检查：

   • 动脉血气分析：pH值下降、乳酸升高，提示代谢性酸中毒，常见于严重创伤后的缺氧状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（尤其是CT扫描）和临床表现。诊断性穿刺也是重要的确诊手段。
• 辅助检查以影像学（CT、X线平片）为主，结合临床评估（腹部触诊、肠鸣音听诊）和其他实验室检查结果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、CRP）、凝血功能和电解质平衡等指标。

权威依据：《腹部创伤急救手册》、《外科学》等相关医学教科书及临床指南。