腹壁挫伤Contusion of abdominal wall

关键词

腹壁挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 局部疼痛：受伤部位出现持续性或阵发性的疼痛，尤其在咳嗽、深呼吸或活动时加剧。
     • 肿胀与压痛：受伤区域明显肿胀，触诊时有明显的压痛点。
     • 皮肤瘀斑：皮肤表面可见不同颜色的瘀斑，从红色到紫色再到绿色，最终逐渐消退。
     • 功能障碍：严重的腹壁挫伤可能导致患者无法正常行走或弯腰等动作。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤史：
     • 明确的钝性暴力作用于腹部的历史，如车祸中的碰撞、跌落时地面或物体的撞击、重物压迫、拳打脚踢或棍棒击打等。
   • 影像学表现：
     • 超声检查显示局部血肿或其他软组织损伤。
     • CT扫描显示腹壁软组织肿胀、血肿或骨折。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为腹壁挫伤。
   • 若无明确外伤史，需结合影像学检查和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估是否有深部血肿或其他内脏损伤，有助于排除合并伤。
     • 判断逻辑：发现局部血肿或软组织肿胀，支持腹壁挫伤的诊断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供详细的解剖信息，帮助诊断是否存在骨折、内脏损伤等情况。
     • 判断逻辑：发现腹壁软组织肿胀、血肿或骨折，支持腹壁挫伤的诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：局部压痛和肿胀是腹壁挫伤的重要体征。
     • 判断逻辑：结合患者的外伤史和局部体征，有助于诊断腹壁挫伤。
   • 肠鸣音检查：
     • 异常意义：部分病例中可观察到肠鸣音减弱，但通常不伴有明显的腹膜刺激征。
     • 判断逻辑：肠鸣音减弱提示可能存在轻度的肠道功能障碍，但不能单独作为诊断依据。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑外力作用史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 异常意义：白细胞计数显著升高（>10,000/μL），特别是中性粒细胞比例升高，提示细菌感染或严重炎症反应。
   • 阳性率：约50%-60%。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • CRP水平升高：反映机体对损伤的急性期反应。
   • 异常意义：CRP显著升高（>5 mg/L），提示急性炎症反应。
   • 阳性率：约40%-50%。

3. 其他实验室检查：

   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：若患者有大量出血或形成深部血肿，可能需要评估凝血功能，以排除凝血障碍。
     • 阳性率：根据具体情况而定。

4. 尿常规：

   • 异常意义：若怀疑有内脏损伤，尿常规检查可以排除肾脏或膀胱损伤导致的血尿。
   • 阳性率：根据具体情况而定。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状与体征（疼痛、肿胀、瘀斑、压痛），结合明确的外伤史。
• 辅助检查主要依靠影像学（超声、CT）来评估损伤程度和排除合并伤。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、CRP）的变化。

权威依据：《外科学》第9版、《急诊医学》第8版。