胸脊髓震荡或水肿Concussion or oedema of thoracic spinal cord

关键词

胸脊髓震荡或水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者在胸部水平受到外力作用后，立即出现损伤平面以下的感觉丧失、肌肉无力或瘫痪、反射活动减弱或消失，以及自主神经功能障碍。
   • 影像学证据：MRI显示T2加权像上胸脊髓区域高信号区，提示脊髓水肿。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤史：有明确的胸部外伤史，如撞击、挤压等。
   • 电生理检查：体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）异常，提示脊髓传导功能受损。
   • 脑脊液检查：脑脊液压力正常或稍高，蛋白质含量可能升高，细胞数正常或轻微增加。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和影像学证据即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 有明确的胸部外伤史。
     • 电生理检查异常或脑脊液检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 检查项目：T1加权像、T2加权像、弥散加权成像（DWI）、液体衰减反转恢复序列（FLAIR）。
     • 判断逻辑：T2加权像上可见高信号区，提示脊髓水肿。DWI有助于评估急性期的水肿程度。FLAIR序列可以更好地显示脊髓内的液体积聚。
   • CT扫描：
     • 检查项目：平扫或增强CT。
     • 判断逻辑：主要用于排除骨折等结构性损伤。CT对脊髓震荡或水肿的敏感性较低，但有助于全面评估脊柱结构。

2. 电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）：
     • 检查项目：记录从下肢到大脑皮层的神经传导路径。
     • 判断逻辑：SSEP异常提示脊髓传导功能受损。波形延迟或振幅降低表明脊髓损伤。
   • 运动诱发电位（MEP）：
     • 检查项目：记录从大脑皮层到下肢肌肉的神经传导路径。
     • 判断逻辑：MEP异常同样提示脊髓传导功能受损。波形延迟或振幅降低表明脊髓损伤。

3. 脑脊液检查：

   • 检查项目：脑脊液压力、蛋白质含量、细胞计数。
   • 判断逻辑：脑脊液压力正常或稍高，蛋白质含量可能升高，细胞数正常或轻微增加。这些变化有助于排除其他原因引起的脊髓病变。

4. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 检查项目：感觉、运动、反射和自主神经功能。
     • 判断逻辑：通过详细的神经系统检查，评估损伤平面以下的感觉丧失、肌肉无力或瘫痪、反射活动减弱或消失以及自主神经功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI异常：T2加权像上高信号区，提示脊髓水肿。DWI有助于评估急性期的水肿程度。FLAIR序列可以更好地显示脊髓内的液体积聚。
   • CT扫描异常：虽然对脊髓震荡或水肿的敏感性较低，但可以帮助排除骨折等结构性损伤。

2. 电生理检查：

   • SSEP异常：波形延迟或振幅降低，提示脊髓传导功能受损。
   • MEP异常：波形延迟或振幅降低，提示脊髓传导功能受损。

3. 脑脊液检查：

   • 蛋白质含量升高：提示脊髓损伤后的炎症反应。
   • 细胞数轻微增加：提示轻微的炎症反应。

4. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，但非特异性。

5. 生化指标：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学证据（尤其是MRI），结合外伤史和其他辅助检查结果。
• 辅助检查以影像学（特别是MRI）和电生理检查为主，帮助评估脊髓损伤的程度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，以确定脊髓震荡或水肿的存在及其严重程度。

权威依据：ICD-11编码NA90及相关专业书籍和最新研究论文。