头部复合伤，伴颅内出血Complex wounds to the head with intracranial haemorrhage

关键词

头部复合伤，伴颅内出血的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性头痛：
   • 患者常描述为剧烈的、突发性的头痛，疼痛程度通常较为严重（高，70%-90%）。
2. 意识状态改变：
   • 可表现为嗜睡、昏迷、定向障碍或认知功能下降（高，70%-90%）。
3. 恶心与呕吐：
   • 伴随头痛出现，尤其是当颅内压增高时更为明显（高，60%-80%）。
4. 视力障碍：
   • 视力模糊、复视或视野缺损（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 癫痫发作：
   • 局灶性或全身性强直-阵挛性发作（低，10%-25%）。
2. 耳鸣或听力下降：
   • 特别是当损伤累及颞骨岩部时（低，10%-20%）。
3. 局部神经功能缺损：
   • 偏瘫、失语症、面瘫等，取决于受损脑区的具体位置（中，30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统检查异常：
   • 瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失（高，70%-90%）。
   • 肌力减弱、肌张力异常或病理反射阳性（高，60%-80%）。
2. 头皮和颅骨损伤：
   • 头皮裂伤、血肿、骨折线或凹陷性骨折（高，70%-90%）。
3. 生命体征变化：
   • 血压升高、心率减慢（Cushing反应），提示颅内压增高（低，20%-30%）。

非典型体征

1. 脑脊液鼻漏或耳漏：
   • 骨折累及前颅窝或颞骨岩部时可能出现（低，10%-20%）。
2. 眼部表现：
   • 眼球突出、眼睑淤血（低，10%-20%）。
3. 其他局部体征：
   • 面部瘀斑、耳后淤血等（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 头颅CT扫描：
   • 显示颅内高密度影，明确出血部位和范围（异常率：约90%-95%）。
   • 可见硬膜下血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血或脑实质内血肿（异常率：约90%-95%）。
2. MRI检查：
   • 对于亚急性和慢性出血，MRI能更清晰地显示出血灶及其周围水肿情况（异常率：约90%-95%）。
3. 脑血管造影：
   • 在怀疑血管损伤或动脉瘤时进行，可发现血管畸形或破裂点（异常率：约50%-70%）。
4. 腰椎穿刺：
   • 用于评估颅内压和脑脊液成分，但需谨慎操作以避免诱发脑疝（异常率：约70%-80%）。

注：临床表现因致伤机制、受伤部位及患者个体差异而异。严重创伤可能导致迅速恶化的病情，需要紧急处理。