闭合性眼球创伤，双侧Closed eyeball trauma, bilateral

关键词

闭合性眼球创伤，双侧 (ICD-11编码：NA06.83) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准

• 病史和临床表现：明确的外伤史（如交通事故、运动撞击等），伴有以下一种或多种典型症状和体征。
• 眼科检查：通过裂隙灯显微镜、直接或间接检眼镜等工具，发现角膜擦伤、虹膜炎、晶状体脱位、视网膜脱离等结构损伤。

2. 必须条件（确诊依据）

• 外伤史：有明确的眼部外力作用史。
• 视觉障碍：视力模糊或视野缺损。
• 眼部不适感：剧烈眼痛、畏光、异物感、流泪。
• 眼部外观异常：眼睑肿胀、淤血、结膜充血、角膜水肿或混浊。

3. 支持条件（进一步确认）

• 前房积血：荧光素血管造影显示前房积血。
• B超检查：发现视网膜脱离、玻璃体积血、脉络膜下出血。
• CT扫描：排除颅内损伤。
• MRI检查：评估软组织损伤，特别是视神经损伤。
• OCT检查：详细观察视网膜结构，诊断视网膜震荡、视网膜裂孔和视网膜脱离。

4. 阈值标准

• 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
• 若无明确外伤史，需结合至少两项支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查

   • B超检查：

     • 检查项目：眼部B超
     • 判断逻辑：帮助发现视网膜脱离、玻璃体积血、脉络膜下出血等，对评估损伤程度至关重要。

   • CT扫描：

     • 检查项目：头部CT
     • 判断逻辑：排除颅内损伤，尤其是对于合并有头部外伤的患者。

   • MRI检查：

     • 检查项目：眼部MRI
     • 判断逻辑：在评估软组织损伤方面具有优势，特别是对视神经损伤的评估。

   • 光学相干断层扫描（OCT）：

     • 检查项目：OCT
     • 判断逻辑：详细观察视网膜结构，有助于诊断视网膜震荡、视网膜裂孔和视网膜脱离。

2. 临床鉴别检查

   • 裂隙灯显微镜检查：

     • 检查项目：裂隙灯显微镜
     • 判断逻辑：用于检查角膜擦伤、虹膜炎、晶状体脱位等眼前段结构损伤。

   • 直接或间接检眼镜检查：

     • 检查项目：直接或间接检眼镜
     • 判断逻辑：用于检查视网膜脱离、脉络膜破裂等眼后段结构损伤。

3. 流行病学调查

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑外伤事件的时间、地点和方式，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 荧光素血管造影

   • 异常意义：显示前房积血情况，有助于评估损伤程度。阳性结果提示存在严重的前房出血，可能需要紧急处理。

2. B超检查

   • 异常意义：发现视网膜脱离、玻璃体积血、脉络膜下出血等，是评估眼内结构损伤的重要手段。阳性结果提示需要进一步的治疗措施。

3. CT扫描

   • 异常意义：排除颅内损伤，确保没有并发颅脑损伤。阳性结果提示需要神经外科会诊和处理。

4. MRI检查

   • 异常意义：评估软组织损伤，特别是视神经损伤。阳性结果提示需要更详细的治疗计划。

5. OCT检查

   • 异常意义：详细观察视网膜结构，诊断视网膜震荡、视网膜裂孔和视网膜脱离。阳性结果提示需要及时的手术干预。

6. 炎症标志物

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）：升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标。

7. 眼压测量

   • 异常意义：受伤初期常伴有眼压升高，随后可能因房水循环受阻而出现眼压降低的情况。异常结果提示需要密切监测和调整治疗方案。

8. 色觉检查

   • 异常意义：尤其在存在黄斑区损伤时更为明显。异常结果提示需要进一步的视功能评估和康复治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史、典型的临床表现以及眼科检查的结果。结合病史和体征可以初步诊断，进一步的影像学和实验室检查可以明确损伤程度和范围。
• 辅助检查以影像学（B超、CT、MRI、OCT）和临床评估（裂隙灯显微镜、检眼镜）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如荧光素血管造影、B超、OCT等）。这些检查结果对于指导治疗和预后评估具有重要意义。

权威依据：《眼科学》教材内容及相关临床指南，具体来源包括但不限于以下网页资料： 和