慢性创伤性硬膜下出血Chronic traumatic subdural haemorrhage

关键词

慢性创伤性硬膜下出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • CT扫描：显示新月形低密度影，边缘清晰。
     • MRI扫描：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，有助于区分急性、亚急性和慢性血肿。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：最常见的首发症状，多为持续性钝痛，位置可为全头或一侧头部（70%-90%）。
     • 头晕：感觉头部昏沉、站立不稳（60%-80%）。
     • 精神变化：注意力涣散、记忆力下降、反应迟钝（50%-70%）。
     • 肢体无力：一侧肢体肌力减弱，走路不稳（40%-60%）。
     • 恶心和呕吐：可能伴有恶心感及呕吐（30%-50%）。
   • 神经系统体征：
     • 肌力减退、腱反射亢进、病理反射阳性（如巴宾斯基征）（60%-80%）。
     • 记忆力测试、注意力测试等神经心理评估显示异常（50%-70%）。
     • 行走不稳、共济失调（40%-60%）。
   • 流行病学史：
     • 头部外伤史，特别是轻微头部外伤后数周至数月内出现上述症状。
     • 高危因素：高血压、慢性酒精中毒、老年人群、抗凝治疗、分娩过程中头部受压等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（头痛+至少一项其他典型症状）。
     • 神经系统体征（至少一项）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 判断逻辑：显示新月形低密度影，边缘清晰，是慢性硬膜下血肿的典型表现。
   • MRI扫描：
     • 判断逻辑：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，有助于区分不同阶段的血肿，提供更详细的解剖信息。

2. 脑脊液检查：

   • 蛋白质含量增高：提示血肿的存在，但特异性不高。
   • 红细胞计数：可能正常或略高，不是主要诊断依据。

3. 血液检查：

   • 凝血功能检查：
     • PT（凝血酶原时间）：延长提示凝血功能障碍。
     • APTT（活化部分凝血活酶时间）：延长提示凝血功能障碍。
     • INR（国际标准化比值）：升高提示凝血功能障碍。

4. 神经系统检查：

   • GCS评分：
     • 睁眼反应：疼痛或伤害性刺激时单眼或双眼睁开、单眼或双眼自发睁眼。
     • 语言反应：说话语无伦次、答非所问、说话正常、有条理。
     • 肢体运动：疼痛或伤害性刺激时定位刺激位置、疼痛或伤害性刺激时肢体回缩。
   • 瞳孔反应：双侧瞳孔对光反应迟钝或不对称。
   • 病理反射：巴宾斯基征阳性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：新月形低密度影，边缘清晰，直接确诊慢性硬膜下血肿。
   • MRI扫描：
     • 异常意义：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，进一步确认血肿的性质和范围。

2. 脑脊液检查：

   • 蛋白质含量增高：
     • 异常意义：提示血肿的存在，但需要结合影像学检查结果。
   • 红细胞计数：
     • 异常意义：可能正常或略高，不是主要诊断依据。

3. 血液检查：

   • 凝血功能检查：
     • PT延长：提示凝血功能障碍，可能是慢性硬膜下血肿的高危因素。
     • APTT延长：提示凝血功能障碍，可能是慢性硬膜下血肿的高危因素。
     • INR升高：提示凝血功能障碍，可能是慢性硬膜下血肿的高危因素。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但不是主要诊断依据。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及神经系统体征。
• 辅助检查以影像学为主，脑脊液和血液检查提供补充信息，帮助排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果，确保诊断的准确性。

权威依据：《中国现代神经疾病杂志》、《大众养生网》、《搜狐网》、《博禾医生》等。