冻疮Chilblains

关键词

冻疮 (NF03.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：在寒冷和潮湿环境下，皮肤出现红斑、肿胀、硬结，伴有瘙痒或疼痛。
   • 暴露史：明确的寒冷环境暴露史，尤其是在温度低于10摄氏度且湿度较高的环境中长时间暴露。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 反复发作：患者有冻疮反复发作的历史，特别是在冬季或寒冷季节。
   • 体征：受累部位皮肤呈现暗紫红色，边缘鲜红色，中央青紫色，触之冰凉；可能伴有水疱、组织坏死等。
   • 伴随症状：局部感觉异常，如麻木、刺痛或瘙痒，全身不适感较少见。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确暴露史，需结合以下两项：典型的皮肤改变（红斑、肿胀、硬结）和相关症状（瘙痒、疼痛）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或其他深部组织损伤。在怀疑有深部组织损伤时进行。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估皮下组织的水肿情况和血管状况。有助于判断炎症程度和血管功能。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数轻度升高：提示轻度炎症反应，但不是特异性指标。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 轻度升高：提示急性炎症反应，但不具特异性。

3. 皮肤活检：

   • 异常意义：在疑难病例中，通过皮肤活检可以观察到真皮层的血管扩张、炎性细胞浸润和纤维化等病理变化，有助于确诊。

4. 临床鉴别检查：

   • 其他皮肤病鉴别：与其他寒冷引起的皮肤病（如寒冷性荨麻疹、雷诺现象）进行鉴别，主要依靠详细的病史采集和体格检查。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 轻度升高（>10,000/μL）：提示轻度炎症反应，但不是特异性指标。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 轻度升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应，但不具特异性。

2. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 正常范围：冻疮患者通常没有明显的自身抗体阳性，但在某些情况下（如合并自身免疫性疾病）可能需要进行此项检查。

3. 皮肤活检：

   • 病理特征：
     • 血管扩张：真皮层小血管明显扩张。
     • 炎性细胞浸润：可见淋巴细胞和浆细胞浸润。
     • 纤维化：长期反复发作可能导致真皮层纤维化。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（红斑、肿胀、硬结）和明确的寒冷环境暴露史。
• 辅助检查以影像学（X线、超声）和血液检查为主，帮助排除其他并发症和评估炎症程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于结合临床表现和暴露史，避免依赖单一实验室指标。

权威依据：《中华考试网》关于冻疮和其他外科疾病的临床表现，《天津市卫生健康委员会》关于大风天气易得的皮肤病，《榆林市卫生健康委员会》关于天寒地冻时小心皮肤病的相关信息。