胸脊髓某些特指的损伤Certain specified injuries of thoracic spinal cord

关键词

胸脊髓某些特指的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • MRI检查：显示胸脊髓损伤的具体位置和程度，如水肿、出血、压迫等。
     • CT扫描：评估脊柱骨折或脱位情况，确定脊髓损伤的原因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 运动障碍：双下肢无力或完全瘫痪，表现为截瘫。患者报告双下肢无法移动或肌肉力量明显减弱。
     • 感觉丧失或减退：损伤平面以下的感觉消失或减退，包括触觉、温度感知、痛觉等。
     • 自主神经功能紊乱：膀胱和肠道功能障碍，如尿失禁、便秘等；皮肤出汗反应改变，血压调控困难。
     • 疼痛：部分患者可能出现根性疼痛或神经病理性疼痛。
   • 非典型症状：
     • 呼吸困难：如果损伤累及上胸段脊髓，肋间肌受累可能导致呼吸困难。
     • 性功能障碍：男性可能出现勃起功能障碍，女性可能出现尿失禁、排便困难等症状。
   • 体征：
     • 运动功能障碍：双下肢肌力减退或完全瘫痪，肌张力降低；下肢深腱反射亢进或消失；巴宾斯基征阳性。
     • 感觉丧失或减退：损伤平面以下的感觉消失或减退，可以通过针刺试验、温度感知测试等进行评估。
     • 自主神经功能紊乱：膀胱和直肠功能失调，如尿失禁、便秘等；皮肤出汗反应改变，血压调控困难。
     • 呼吸困难：上胸段脊髓损伤可能导致部分肋间肌麻痹，影响呼吸功能。
     • 性功能障碍：男性可能出现勃起功能障碍，女性可能出现尿失禁、排便困难等症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（运动障碍+感觉丧失/减退+自主神经功能紊乱）。
     • 电生理检查异常（如肌电图、诱发电位）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI检查：
     • 异常意义：可以显示脊髓损伤的具体位置和程度，如水肿、出血、压迫等，有助于确定损伤范围和严重程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估脊柱骨折或脱位情况，有助于判断脊髓损伤的原因。

2. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：评估肌肉的神经传导功能，确定损伤平面。
   • 诱发电位：
     • 体感诱发电位（SSEP）：
     • 异常意义：评估感觉传导通路的完整性。
     • 运动诱发电位（MEP）：
     • 异常意义：评估运动传导通路的完整性。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示感染或炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高（>30 mm/h）提示非特异性炎症活动。

4. 其他辅助检查：

   • 神经系统检查：
     • 详细神经功能评估：包括肌力、感觉、反射等，以确定损伤平面和程度。
   • 泌尿系统检查：
     • 尿动力学检查：评估膀胱功能，确定是否存在神经源性膀胱。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI检查阳性：直接显示脊髓损伤的具体位置和程度，是确诊的关键依据。
   • CT扫描阳性：评估脊柱骨折或脱位情况，有助于判断脊髓损伤的原因。

2. 电生理检查：

   • 肌电图异常：提示肌肉神经传导功能受损，有助于确定损伤平面。
   • 诱发电位异常：体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）异常，提示感觉和运动传导通路受损。

3. 血液检查：

   • C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高（>30 mm/h）：提示非特异性炎症活动。

4. 神经系统检查：

   • 肌力下降：双下肢肌力减退或完全瘫痪，肌张力降低。
   • 感觉丧失或减退：损伤平面以下的感觉消失或减退。
   • 反射异常：下肢深腱反射亢进或消失，巴宾斯基征阳性。

5. 泌尿系统检查：

   • 尿动力学异常：提示神经源性膀胱，表现为尿失禁、排尿困难等。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以电生理检查（如肌电图、诱发电位）和血液检查为主，帮助评估神经传导功能和炎症反应。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理结果，以确定损伤的具体位置和程度。

权威依据：

• 《脊髓损伤病因》 - 快速问医生
• 《脊髓损伤的病因具体有哪些》 - 求医网
• 《胸段或腰段脊髓伤》 - 百度百科
• 《胸腰段脊柱脊髓损伤》 - 好大夫在线

以上信息基于临床和医学资料整理，未涉及治疗和预后内容。对于具体的诊断和治疗，建议咨询专业医生。